尿毒症一定要透析嗎？

答案是否定的。

尿毒症不是一個病，而是各種慢性腎臟病的最終結局。一般來說，當腎小球濾過率＜15ml/min，或者血肌酐＞707μmol/L，並伴有水、電解質和酸鹼平衡紊亂及其他全身癥狀時，就診斷為尿毒症。尿毒症是通俗的名稱，專業稱終末期腎臟病（ESRD），或者慢性腎臟病5期（CKD 5期）。

尿毒症發生後，除了表現腎臟的濾過功能障礙，比如水腫、血肌酐等代謝廢物蓄積、代謝性酸中毒、高血鉀等，還表現為腎臟的內分泌功能障礙，比如腎性高血壓、腎性貧血、鈣磷代謝障礙等，並由上述功能障礙導致骨質疏鬆、病理性骨折、胃腸道功能紊亂、腦功能障礙、皮膚瘙癢等。因腎性高血壓、高磷血症引起的心、腦血管疾病是尿毒症患者的主要死因。

尿毒症的治療分為兩個方面，一是針對濾過功能障礙的治療，主要措施是透析，包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）；另一個是針對內分泌功能障礙的治療，主要是內科治療，包括控制腎性高血壓，糾正腎性貧血，治療鈣磷代謝障礙等。當然，移植一個健康腎臟，上述兩個問題就能基本解決。

那麼，尿毒症就一定要透析嗎？答案是否定的。

過去認為，一旦到了尿毒症期，就應該透析治療。甚至一度認為，糖尿病腎病還應該提前透析，現在發現，上述觀點是不合適的。

2010年，澳大利亞和紐西蘭合作開展了一項大型的隨機對照研究（IDEAL研究），結果發現，早透析組（腎小球濾過率10~14 ml/min）和晚透析組（腎小球濾過率5~7 ml/min）的生存率沒有顯著差別，而且早透析組的治療花費更高，滿意度更低。

早透析不但沒有獲益，反而花費高，滿意度低，幹嘛要早透析？

基於IDEAL研究，目前歐美指南基本都是推薦eGFR（估算腎小球濾過率）6~8 ml/min開始透析。2013年的KDIGO-CKD指南認為，eGFR 5~10ml/min是開始透析的合適時機，而日本的最新指南指出，對於無癥狀的尿毒症患者，建議eGFR 2~8ml/min開始透析。

所以說，得了尿毒症，不一定要透析，必須嚴格掌握時機。

當然，是否開始透析，除了考慮eGFR外，還有考慮其他全身癥狀。建議尿毒症患者出現以下癥狀時也要考慮透析：

1、心包炎或胸膜炎；

2、進展性尿毒症性腦病或神經病；

3、尿毒症導致的嚴重出血；

4、利尿劑難以糾正的水腫和心衰；

5、降壓藥難以糾正的高血壓；

6、內科治療難以糾正的高鉀血症、低鈉血症、代謝性酸中毒、高血鈣、低血鈣、高血磷等；

7、持續的噁心和嘔吐、營養不良。

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