大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載27

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

59 大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便便利，必自愈。

註解：

用了大下之法，又去發汗，於是出現了小便不利，這是人體津液虛少的小便不利。這時候不要強行去利小便。要等小便自己利了，那就是津液回來了，病就會自己好。

原文：

60 下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

註解：

用了下法，又去發汗，必然振振怕冷，脈微脈細。這是因為傷了津液，里外都虛了，陷入陰證了。

以上幾條都是在講人體亡了津液之後的反應。我們會發現，《傷寒論》一直在重複講一個津液原則。為什麼津液這麼重要？因為津液的盛衰就是陰陽的盛衰。陰陽是個虛無的概念，顯之於人體就是津液。陰陽無形，而津液有形，辨明了津液也就辨明了陰陽。這就是仲景之學的特色，不以玄說玄，虛無的概念總能落到實處。

原文：

61 下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表徵，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

乾薑附子湯方

乾薑 一兩 附子 一枚（生用，去皮，切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

註解:

先下後汗，亡了津液，陷入陰證，這時出現一種新情況：白天煩躁不能眠卧，晚上安靜。前面講柴胡湯的時候說過，若中軸脾胃虛了，津液氣化之力弱了，人的大循環受到限制，就會產生上下不交通的現象，於是上熱下寒，也就是上下的陰陽不順接。這裡講的是津液更虛，里外陰陽嚴重不順接的情況。里外陰陽不能互相交通制約，白天行陽氣就過於煩躁，晚上行陰氣就過於安靜。

那為什麼不用柴胡類方劑來治療呢？看下面：

「不嘔」，說明無半表半里證；

「不渴」，說明也不是熱證；

「無表證」，說明就是里證了；

「脈沉微」，說明是里陰證；

「身無大熱」，說明熱只是表象。

通過層層排除，最後鎖定為里陰證。而柴胡類方劑是治半表半里證的，所以不能用。

這是比較難的辨證，必須了解整個六經病的特點，通過綜合分析比對，才能得出準確的結論。提醒初學者，在把整個六經學完之前不要給人看病，因為臨證錯綜複雜，不能全面分析的話就容易出錯。

這個方子很簡單，就兩味葯，生附子和乾薑。若再加一味炙甘草就是四逆湯了。為什麼不用炙甘草呢？因為甘以緩之，甜的東西有緩和之性，這裡要取生附子的通行之力來打通里外陰陽，所以不用炙甘草。

原文：

62 發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。

桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯方

桂枝 三兩（去皮） 芍藥 四兩 甘草 二兩（炙） 人蔘 三兩 大棗 十二枚（擘） 生薑四兩

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加芍藥，生薑，人蔘。

註解：

「發汗後，身疼痛」，桂枝湯證。脈沉遲，津液偏虛，還沒有虛到陰證的程度，沒必要加炮附子，於是將芍藥和生薑各增了一兩，再加人蔘，名為新加湯。

原文:

63 發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃 四兩（去節） 杏仁 五十個（去皮尖） 甘草 二兩（炙） 石膏 半斤（碎，綿裹）

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升，去滓，溫服一升。本雲，黃耳杯。

註解：

一般來講，發汗後如果外感病沒好，是要用桂枝湯的。也有不可用的情況，熱證就是其中一種。怎麼知道是熱證呢？比如有怕熱，大煩，大渴索飲，表裡俱熱。

這個方子也治熱證，卻沒有上述這些明顯的癥狀，那怎麼知道是熱證的呢？因為有「汗出而喘」。一般外感病，氣血往上走，表氣又不通，肺就會喘；如今汗出了，表氣通了，肺還在喘，說明是肺里有熱，要通過喘來排除熱量。只有「汗出而喘」，沒有其它熱證的反應，說明熱證較輕微。

這個方子就是麻黃湯換了一味葯，將桂枝換成了石膏。所治便從偏寒的外證變成了偏熱的外證。這個方子在肺熱發高燒的時候使用機會很多，尤其是小兒肺炎，因為小孩陽氣旺，又容易積食，一般熱性肺炎較多。據說非典的後期，中醫出來力挽狂瀾，治癒了很多，這個方子就是主方。

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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