怎樣防止乙肝母嬰傳播和降低孕期風險
隨著我國二胎政策的實施，目前在門診就診的有生育意願的女性越來越多，乙肝患者往往有很多問題向醫生諮詢，諸如乙肝病毒會不會傳染給胎兒、大人是否有危險、孕期能否用藥、出生後能否母乳餵養等等問題，現就這些孕婦和其家庭關心的問題與大家討論。
一、乙肝在母嬰間是怎樣傳播的
乙型肝炎是由於感染乙型肝炎病毒（HBV）所導致的疾病，乙肝患者的體液具有傳染性，體液具體包括血液、精液、陰道分泌物、乳汁、淋巴液、腦脊液、胸腹腔液體、關節腔的液體、羊水等，這些都屬於人體的體液，只要體液中含有乙肝病毒，就具有傳染性。人的呼吸道、消化道、淚腺、尿道等由孔道直接與外界相連，儲存的體液也直接和外界接觸，而這些液體一般不稱為體液，稱為外界溶液，它不具有傳染性。母嬰傳播包含兩方面的內容，一是垂直傳播，二是水平傳播。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播引起的，其實不然，乙肝病毒在宮內傳播的概率是很低的，由於在孕期子宮存在胎盤屏障，目前的研究認為HBV不易通過胎盤屏障感染胎兒，但如果胎盤存在破損，屏障功能就會下降，則存在感染機會，一般認為宮內感染率小於10%，所以胎兒的感染主要發生在圍產期和出生後密切生活接觸即水平接觸方式，如果乙肝大三陽的母親及其嬰兒未採取預防措施的話，則孩子出生後的乙肝感染率在90%～95%。那麼乙肝存不存在父嬰傳播呢？乙肝病毒很少通過精子傳染，父嬰傳播主要通過密切生活接觸的方式，它一般需要具備兩個條件，1、孩子的機體免疫系統不健全。2、孩子皮膚粘膜有損傷，給乙肝病毒的感染帶來機會。這種密切生活接觸的感染主要發生在年齡小於4歲的孩子。另一個大家關心的問題母乳餵養會不會傳染？如果血液中存在乙肝病毒，那麼乳汁中也會有極少量病毒存在，雖然理論上存在感染的可能，但前面說過乙肝病毒不會通過消化道傳染，所以母乳餵養基本是安全的，但是如果嬰兒的口腔粘膜有破損，這時候就不要母乳而用牛乳代替，待口腔粘膜恢復正常後再母乳餵養。
二、預防措施
怎樣阻斷乙肝的母嬰傳播呢，我覺得應該從兩個方面入手。
1、乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白的使用。自從乙肝疫苗在我國新生兒普遍接種以來，流行病學調查結果顯示我國目前人群乙肝感染率已從原來的10%左右下降到7.18%，而 4歲以下兒童的感染率僅為0.32%，與歐美髮達國家的感染率相似，說明乙肝疫苗對預防乙肝病毒的感染起到非常重要的作用。對HBsAg陽性母親所生的新生兒，應在出生後的24小時內皮下注射10ug的乙肝疫苗，以後在1個月和6個月分別接種第二針和第三針乙肝疫苗，另外在出生後24小時內還應注射高效價乙肝免疫球蛋白，劑量≥100IU。這裡要注意的是對於低體重兒和早產兒也要這樣接種，不要延後接種。
2、高病毒載量孕婦的處理。對於HBVDNA>106IU/ml 的孕婦，儘管分娩後嬰兒及時注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但仍有一部分嬰兒感染乙肝病毒，所以我國的慢性乙肝防治指南提出在孕婦充分了解並取得其同意的情況下，可於妊娠第24～28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定治療，如治療前肝功能正常孕婦可在產後1～3周停葯觀察，這類人群我覺得最大問題是停葯後的病毒反彈，一部分患者可能會引起肝功能異常，若沒有及時發現可出現病情加重，所以停葯後要定期隨訪檢查，一旦出現肝功能異常要及時處理，防止病情加重。
三、乙肝孕婦懷孕期間的安全問題
在臨床上我們看到很多病例，乙肝患者在懷孕後出現肝功能損害甚至肝衰竭，孕婦一旦發生肝衰竭則搶救成功率很低，主要原因是懷孕後肝臟負擔加重，特別常發生在妊娠中晚期。怎麼防止這種悲劇發生呢，我認為最重要一點就是要定期到醫院檢查，也就是「勤檢查」，我所接診的孕期肝衰竭患者沒有一個做到這一點，特別是以前肝功能正常的患者常忽視這些，最後釀成不可挽回的悲劇。在定期檢查中如果出現肝功能異常，可分兩種情況處理，一種是HBV-DNA低於檢測下限，則採取護肝治療。另一種情況HBV-DNA增高的患者，建議採取抗病毒治療，使用B類核苷藥物（替諾福韋或替比夫定）。通過這樣的處理，則孕期出現肝衰竭的風險就可以避免。
四、分娩方式
大家都有一個誤區，認為剖腹產可以減少母嬰傳播的發生率，其實大量的臨床研究數據顯示分娩方式並不會影響母嬰傳播的發生率，從產科角度來說剖腹產的弊病比自然分娩大，尤其在目前可以生育二胎的情況下，自然分娩應作為首選。
總之，對於妊娠期乙肝患者只要做到採取正規的預防措施，定期隨訪，及時處理各自異常情況，母嬰傳播是完全可以避免的，孕婦的安全也是完全可以得到保證的。
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