早產兒有多小 你見過嗎

NICU里的低體重新生兒。

NICU里住著上百個小嬰兒，其中大部分是早產兒。

低體重早產兒。

熊小雲在NICU照看早產兒。

醫護人員在核實NICU嬰兒用血。

文/廣州日報全媒體記者鮑文娟

圖/廣州日報全媒體記者軒慧

在這間600平方米的NICU里，住著上百個嬰兒，其中大部分是早產兒；在這裡，體重最輕的一個早產兒重量不到400克，與他幼小的身軀相比，那些直徑不超過1.65毫米的醫療管道顯得那麼粗。NICU里沒有此起彼伏的稚嫩哭聲，非常安靜，只偶爾有聲輕微的啼哭，護士熊小雲說：「有的寶寶連哭泣的力量都沒有。」

據統計，近年，在深圳市婦幼保健院每年出生的新生兒超過2萬人，而每年平均有6000名早產兒在新生兒重症監護室（以下簡稱NICU）接受治療。近年來，低體重的早產兒呈增多趨勢，他們中的大部分需在醫院的NICU度過最初的一段時光。NICU里的醫護人員成了他們的「臨時媽媽」。

早產兒：

最低體重患兒僅390克

說話溫聲細語又冷靜堅定，在深圳市婦幼保健院NICU工作近20年，熊小雲照顧過許多低體重兒，是資歷最老的「臨時媽媽」。深圳市婦幼保健院NICU去年救治成功的胎齡23周、出生體重僅480g的「早早」，創造了我國體重達最小極限的超早產兒存活下來的紀錄。奇蹟的發生離不開NICU里護理團隊的精心照料。近日熊小雲還當選了「2017年度深圳市衛生健康十大傑出護士」。

熊小雲的手看上去略厚又有些褪皮，這是一日平均近百次消毒導致的。由於超早產兒免疫功能低，稍不注意就會全身感染，導致敗血症。因此喂一次奶、更新一次尿片、擦一次身子、 換一次床單、檢查一次身體……每接觸一次，醫護人員就要消毒一次雙手。

熊小雲1999年調到新生兒重症監護室，當時正好有一個28周的新生兒需要她來照料。「當時我感觸特別深，早產兒吃喝都不能自主進行，家長有非常強烈的意願希望孩子能活下來。而下班回到家，看到自家孩子能吃能玩活潑可愛。這種對比反差讓我特別觸動。」熊小雲說。

洗手消毒、穿上白大褂、戴上鞋套進入深圳市婦幼保健院NICU……這裡絕大部分是28周以下的早產兒或超早產兒，最新收治的最低體重患兒僅390克，患兒整個只有巴掌那麼大。「有些超早產兒的皮膚還沒有發育完全，就像果凍一樣薄透。剛開始護理時，我都不敢摸，很怕弄傷他們。」熊小雲說：「等慢慢適應了，就發現早產兒雖然小，但只要護理時仔細些，是不會有問題的。」

護理：

尿量精確到0.1毫升

每一滴血都很寶貴

在NICU病房裡，早產兒靜靜地躺在暖箱里接受治療，有的還不能自主呼吸，靠呼吸機維持生命；有的無法進食，靠24小時不間斷的靜脈輸液來維持營養。面對如此脆弱的小生命，照顧他們最需要的是細緻，熊小雲多次跟記者強調「要非常小心翼翼」。

所有的都是精細工作。早產兒皮膚很薄透，所以要盡量減少膠帶的使用，測完血壓後要及時松解。而更換各種敷貼時動作應輕柔，以防撕破早產兒薄透的皮膚。照顧早產兒最難的還是餵養問題。由於早產兒能量貯備不足且胃腸道發育不完善，因此餵養要非常謹慎。

一般早產兒出生三四周左右，其吸吮和吞咽才協調，可以嘗試增加奶量，但要非常小心。「對於低體重早產兒來說，一開始是靜脈餵養0.5~1毫升，然後再以毫升為單位增加。」以「早早」為例，在早期醫護人員就通過她的臍部插入動靜脈置管，動脈置管進行各項生命體征的監測，而通過靜脈置管給予營養支持。「一開始做靜脈餵養，直到慢慢腸道能喂一點奶，就給她開奶，並小心謹慎逐漸加奶再到完全可以正常吃奶。餵養開始時間及增加奶量非常謹慎，因稍有不慎極易引起壞死性小腸結腸炎。」熊小雲說。

與成年人的住院病房不同，這裡的新生兒治療是24小時制。「醫生和護士是24小時守護，白天和晚上的工作量一樣大。」熊小雲說：「我們的病房裡是沒有臨時床鋪給醫護人員休息的。設備監護有報警就要立即處理。對於早產兒，兩三分鐘的延誤都可能危及到性命。」

為早產兒稱體重和計小便量是護理人員每天的必備工作，尿量要精確到0.1毫升。「液體正負平衡是次日輸液總量的最佳依據，每日液體入量約為出量1.3倍。」熊小雲告訴記者：「患兒液體要24小時勻速輸入，維持正常血糖，每小時統計評估一次。」

尤其是輸血采血均嚴格記錄。「早產兒每一滴血都很寶貴。如果體重400克的孩子，他的血液總量只有40毫升。抽4毫升，就相當於孩子失去了總血量的1/10了。所以，為檢查需要抽血時，抽血量到了四五毫升時，我們就會提高警惕。稍微的誤差都是很危險的。」熊小雲說，「給早產兒的用藥劑量常常要精確到0.001毫升。」

「工作中形成的這種精準思維方式，無形中也會帶到生活中。比如說話會認真考量，家裡也會非常注重整潔乾淨。算是職業病吧。」熊小雲笑著說。

提醒：

准媽媽們要重視產檢

保持良好生活習慣

「無論有多幼小，生命都是寶貴的。」熊小雲說：「雖然這些早產兒不會說話，有的連哭的力氣都沒有。但是他們依然是有感受的，在打針時手腳會動，有痛覺的時候會皺眉頭，慢慢會睜開眼睛……他們和我們的互動會越來越多。」「每一個孩子都是我們的老師，是他們教會我們應該怎樣才能更好地護理他們。」除了醫學上的護理，平時醫護人員會給到一定月份的寶寶唱兒歌，陪他們說話，逗他們開心，回應寶寶們的每一個反應……

照顧這些小寶寶，讓他們能度過危險、闖過難關，順利地交還到父母手中，在熊小雲看來是非常有成就感的事。她多次提及非常感謝孩子的父母，「他們沒有放棄這些小生命。他們願意去承擔經濟和精神上的壓力，把孩子留在這裡，讓我們有機會通過觀察治療去提升醫療技術水平。」

讓她欣慰的是，通過醫護人員的努力和醫療技術的提高，越來越多低體重及超低體重早產兒被救活。「在二十年前，28周左右的孩子被救活只是個例，但是現在我們心裡非常有底氣，這樣月份的孩子有信心能治好。」熊小雲說。

忙碌的工作，讓熊小雲連逛街會友的時間都沒有，她唯一的閑暇愛好就是爬山散步。「家裡廚房基本上很少開火。」熊小雲笑著說：「周末的時間用來參加學術會議和講課培訓。醫學發展很快，許多知識需要不斷更新，醫療技術的進步需要一點一滴的積累。」 熊小雲說。

近年來早產兒發生率增加，這與城市生活節奏快、壓力大，且城市密集感染風險較大，而部分高齡產婦內分泌狀態不太穩定，都是導致早產的原因。「照顧超低體重早產兒及早產兒對於家長來說實在不易。」熊小雲說，非常想提醒准媽媽們重視產檢，放鬆心情，保持良好生活習慣，這有助於降低早產的可能性。

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