病因複雜脂肪肝，分成五型來治療

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脂肪肝是多種原因引起的一種臨床現象，近年來發生率有日漸增高的趨勢，據有關資料表明，脂肪肝成人患病率在5%～9%。已引起醫學界與國人的廣泛關注。

中醫學認為，本病的主要病因病機是飲食不節，過食膏粱厚味或大量飲酒，使濕熱內生，或濕聚成痰，引起濕熱互結，阻滯經絡，使氣鬱不行，血瘀阻絡，水濕停留，從而發生一系列相應的證候。山東中醫藥大學附屬醫院的尹常健教授從他數十年的臨床經驗中，總結出這5型脂肪肝，一起來看看他如何治療的——

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引起脂肪肝的原因很多，如營養失調、大量飲酒、糖尿病、感染、藥物性損害、代謝及內分泌障礙等。近年來在中醫藥治療脂肪肝方面各地積累了一定的經驗，臨床治療取得了良好的效果。現將我們對脂肪肝的分型治療與用藥介紹於後。

1

痰濕互結型

主症：多見肥胖之體，胸脘滿悶，腹脹，肝區脹痛，周身困重，倦怠乏力，大便黏膩不爽，小便清長，化驗可見ALT輕度升高，舌胖苔白厚膩，脈沉弦滑。

治法：化痰祛濕。

方葯：半夏白朮天麻湯加味：半夏9g，白朮30g，天麻6g，陳皮9g，茯苓15g，甘草3g，澤瀉9g，天竺黃9g，葦根15g，浙貝母9g，生薏苡仁30g，生薑3g，大棗5枚。水煎服，日1劑。

加減：嘔惡者加竹茹9g，豆卷15g；如見肝區痛重加橘絡9g，威靈仙12g；大便黏膩加川黃連9g，木香9g；ALT升高者去半夏，加山楂15g，決明子15g；肝腫大者加海蛤殼15g，雞內金15g；TC及TG升高者加山楂15g，熟大黃3g。

2

血瘀阻絡型

主症：本型多見於肝炎後及酒精性脂肪肝，多見脅痛，脅脹，面部及胸部可見蟹爪紋縷，肝掌，納食減少，體質消瘦，肝脾腫大，舌暗苔薄白，脈沉澀。

治法：活血通絡。

方葯：澤蘭葉15g，馬鞭草15g，丹參15g，橘葉9g，絲瓜絡12g，威靈仙12g，土元6g，山楂15g，鬱金15g，皂角刺9g，砂仁9g。水煎服，日1劑。

加減：肝區刺痛者加元胡12g，青皮6g，山甲珠15g；嘔惡腹脹者加川朴花9g，竹茹12g，炒菜菔子15g；牙衄鼻衄者加牡丹皮9g，三七粉3g；乏力者加太子參15g，黃芪15g；ALT升高加車前草15g，淡竹葉9g，八月札15g；HBsAg(+)者加山豆根15g，蚤休15g。

3

濕熱蘊結型

主症：嘔惡腹脹，脅痛，口渴不欲飲，厭油納呆，尿黃，大便黏膩不爽，周身困重，煩熱，ALT可升高，TBil常高於正常值，舌紅苔黃厚，脈滑數。

治法：清熱祛濕。

方葯；茵陳15g，生梔子9g，連翹9g，赤小豆30g，車前子15g，茯苓15g，田基黃15g，虎杖15g，通草6g，澤瀉9g，竹葉9g，蒼朮12g，敗醬草15g。水煎服，日1劑。

加減：尿黃加燈心草3g；肝區痛重加佛手9g，玉蝴蝶12g；大便不暢加黃連9g，木香9g；ALT升高者加羚羊角粉lg（沖），丹參15g；TBil升高者加鮮柳枝15g，熟大黃3g；嘔惡厭油不欲食加炒三仙各12g，雞內金15g，白豆蔻9g，荷梗9g；肝腫大者加生瓦楞子30g，牡丹皮9g。

4

氣滯郁阻型

主症：脅肋脹痛，胸悶腹脹，心煩易怒，納呆食少，噯氣不舒，常因情志刺激而癥狀加重，舌淡苔薄白，脈弦緊。可有ALT升高。

治法：行氣導滯。

方葯：柴胡疏肝散加減：柴胡9g，枳實9g，杭白芍15g，鬱金15g，青皮6g，佛手9g，雲故紙12g，川芎12g，紫蘇梗9g，山楂15g，連翹9g。水煎服，日1劑。

加減：噯氣頻繁加降香9g，丁香9g；食少納呆加檳榔6g，雞內金15g；脅痛加威靈仙12g，元胡12g；少腹脹者加烏葯12g，香附12g；ALT升高加烏梅9g，宣木瓜12g，車前子15g。

5

痰濁壅盛型

主症：身體肥胖，胸悶腹脹，嘔惡食少，氣短睏倦，脅痛，偶有咳喘，大便不爽，TC（總膽固醇）及TG（甘油三酯）可升高，亦可見ALT升高，舌淡苔薄白，脈沉滑。

治法：芳香化濁。

方葯：藿朴夏苓湯加減：藿香9g，川厚朴9g，半夏9g，茯苓15g，佩蘭9g，橘紅9g，川貝母9g，天竺黃12g，蘆根15g，白豆蔻9g，大豆黃卷15g，生薏苡仁30g，茵陳15g，雞內金15g。水煎服，日1劑。

加減：TC及TG升高者加草決明15g，山楂15g；ALT升高加蒼朮12g，田基黃15g，八月札15g；嘔惡加竹茹12g，丁香9g；食少加炒萊菔子9g，焦神曲9g；大便不爽加黃連9g，木香9g；體胖氣短加太子參15g，白朮15g。

脂肪肝嚴格講並不是一個獨立的疾病，而是由多種原因引起的一種臨床現象，在中醫治療與用藥時應首先分清不同病因，進行針對病因的治療，將病因與現證同時納入辨證，治療與用藥標本兼顧方可提高療效。

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