腰痛誤區！不是所有的腰痛都是腰間盤突出

隨著現在生活工作方式的改變，年輕的腰痛患者也是逐漸增多。現在群眾對自己的身體健康重視程度也是逐漸提高，加上生活水平提高，就醫看病說話更是有了底氣。「醫生，我腰痛，我懷疑是腰椎間盤突出，給我做個核磁共振。」其實很多腰痛未必就是腰椎間盤突出症，很多患者因為檢查提示腰椎間盤輕微膨出而苦惱，或是因此嚇破了膽，或是因此不敢正常上班。

根據作者10+年的骨科門診經驗，大多數患者因腰痛來就診的最終診斷是腰肌勞損，另一部分是腰3橫突綜合征、梨狀肌綜合征、腰椎小關節紊亂，還有個別的泌尿繫結石，極少的因婦科疾病放射腰部疼痛而來骨科就診，其中診斷「腰椎間盤突出症」的約佔1/5。所以說，因腰痛診斷「腰椎間盤突出症」的僅有20%的比例，而不是感到腰痛，就覺得是腰間盤突出了。

腰椎間盤突出症的典型的臨床表現及體征：1、大多患者年齡在40歲以上，40歲以下的患者相對較少。40歲下以的患者大多有外傷史，近期搬抬重物史，或是工作性質相關，長期坐，幾個小時不動一下的。2、典型的癥狀為腰部疼痛並向下肢放射痛，下肢或有麻木感，下肢肌力降低。部分患者可有跛行。3、典型的體征是在病椎間隙旁開1-2cm壓痛叩痛明顯，叩擊時向下肢放射痛，下肢直腿抬高試驗低於60度。4、腰椎間盤CT或是核磁共振可見相應椎間盤突出或脫出。

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腰肌勞損的患者病史通常簡單，大多都是久坐、彎腰工作，像駕駛員、辦公族、超市理貨員等職業特點，通常的癥狀為腰椎兩側酸痛、脹痛，彎腰後加重，平卧後癥狀改善，局部按壓或叩擊會有舒服的感覺，雙下肢無明顯疼痛、麻木感及肌力下降。大多經休息、局部熱敷、外用膏藥後癥狀會明顯改善。值得一提的是，此類患者經CT或核磁共振檢查或許會提示腰椎間盤膨出或輕度突出。很多患者及個別醫生均會認為應該診斷「腰椎間盤突出症」，予以牽引等腰椎間盤的相關治療。其實錯了，可以診斷腰椎間盤膨出或突出，但不應診斷「腰間盤突出症」。因為此時腰痛癥狀並非腰椎間盤而引起，是因雙側腰大肌、骶棘肌長期應力而造成的肌肉勞損所致。

腰3橫突綜合征的患者其實並不少見，此類患者可經病史、癥狀、體征及腰椎DR綜合分析診斷。患者腰前為一側或雙側，痛點都在腰3橫突尖部，此處壓痛明顯。腰椎DR會發現一側或雙側腰3橫突相對較長。大多以過物理治療可以改善，若是效果不佳，可痛點封閉注射+小針刀松解，效果大多滿意。

泌尿繫結石比較容易鑒別，腰痛為突發，通常伴有腹痛，部分患者伴有尿頻、尿急、尿痛，患側輸尿管走行區叩擊痛明顯。結合泌尿系彩超或是腹部CT一般不會誤診。

因婦科疾病放射腰部疼痛而來骨科就診的患者極少，腰痛通常伴有墜脹感，腰部無明顯壓痛及叩痛，下腹部有明顯觸壓痛，一般不容易誤診。

梨狀肌綜合征、腰椎小關節紊亂由於篇幅有限，幾句話講不清道不明，反而引起誤會，便不在此贅述。通過上述了解後，不難發現，腰痛以勞損居多，經過適當的休息、外用藥物及物理治療基本都可緩解，不須投入太多的精力、財力來醫治。但仍需注意平時的工作方式及強度，不然，治標不治本，下次接著來。若真是明確腰椎間盤突出症，建議正規治療，若經保守治療無效，還是及時手術的好（開放、微創多種選擇）。

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