胃癌術後飲食指導

2008年WHO報告

在全世界範圍內，胃癌的發病率在下降，由1975年的世界第一位腫瘤下降為2008年的世界第四位腫瘤。但是，在我國，胃癌的發病率仍然在上升，它是我國的第二位腫瘤。2008年全球胃癌新發病例數989600例，我國新發病例數463000例，占其中的46.8%，我國胃癌的發病數與病死數均接近全球胃癌患者數的一半，而我國人口只佔全世界的18.8%。

胃癌是一種嚴重的消耗性腫瘤，據中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會的大規模調查發現，我國住院胃癌患者中、重度營養不良發生率高達80.8%，在所有的惡性腫瘤中，營養不良發生率僅僅次於食管癌、胰腺癌，而居第三位，營養治療的重要性不言而喻，手術後飲食指導是營養治療的首要手段。

一、能量及營養素需求

胃癌患者的能量消耗高於其他腫瘤，其能量需求因而較其他腫瘤要高一些。《中國腫瘤營養治療指南》推薦：卧床胃癌患者30kcal/（kg?d)，非卧床患者為35kcal/（kg?d)。如果飲食攝入量少於需要量的60％，則需要人工營養（腸內營養和/或腸外營養）。能量中50-70%來源於糖類，30-50%由脂類提供；蛋白質需要量增加到1.2-1.8g（kg?d)（0.2-0.3g氮）；糖類通常需要通過攝入3-4g/（kg?d)來滿足需求，不低於2g/（kg?d)，總量以不少於100g為宜；脂類為1.5-2g/（kg?d)，但不超過2g/（kg?d)；同時確保每日攝入適量的礦物質、維生素及免疫營養素。免疫營養是胃癌手術患者的一個優先選擇。

二、飲食原則

胃癌患者手術後飲食指導原則可以概括為「少食多餐、細嚼慢咽、終身補充、保持體重」16個字。

1.少食多餐：

生理情況下，胃的容量可以大到5000ml，因為手術切除了大部分、甚至全部胃，使進食容受量比原來明顯減少。因此，只有增加餐數，才能彌補食量不足，滿足機體對營養物質的需求。推薦每天5～6餐，甚至更多。

2.細嚼慢咽：

通俗地說，胃是粉碎機研磨機和攪拌機，一方面將大小不等的食物研磨為0.1μm的食糜，另一方面將高滲透壓食物調和為等滲透壓食物，排入小腸。術後胃的這個功能受損，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實現胃液的調和作用。每口食物建議咀嚼25次以上，將食物儘可能地粉碎，同時使食物被唾液充分調和與消化。

3.終身補充：

由於胃結構與功能的受損，日常食物常常難以滿足患者的營養需求，《中國腫瘤營養治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營養補充（ONS），即口服工業化腸內營養劑（又稱為特殊醫學用途配方食品，FSMP）來補充食物的不足，建議每天補充400kcal以上，在餐間補充FSMP，終身堅持。

4.保持體重：

胃癌手術後，100%患者伴有體重丟失，保持體重是飲食指導的首要目的。具體目標是使體重不低於正常範圍的下限值，每2周定時（早晨起床排便後、空腹、穿單衣）稱重一次並記錄。體重下降首先提示營養不足，需要增加飲食。排除飲食因素後，任何不明原因的體重丟失>2%時，應該及時回醫院複診，以排除腫瘤複發和轉移。

三、具體行動

1.制定一份食物計劃表，將每天的食物分成5-6餐，以小分量的形式提供營養豐富的食物，患者更容易接受小分量的食物。

2.在愉快的環境、與愉悅的對象、充足的時間享用製作精良、豐富多樣、美味可口的食物。

3.蛋白質要保質保量，既要增加攝入量，又要講究質量。蛋、乳、魚、肉、豆是優質蛋白質來源，應該優先選擇。總體上說，動物蛋白質優於植物蛋白質，乳清蛋白優於酪蛋白。要求葷素搭配（葷：素＝1/3：2/3），每天1～2個雞蛋，不主張全素食。

4.增加水果蔬菜攝入量，蔬菜＋水果一共要求攝入5份（2兩蔬菜=1份，1個/只水果=1份），要求色彩繽紛，品種多樣。水果蔬菜生吃更好，少吃特別甜的水果。

5.增加富含免疫營養素、抗氧化營養素的食物，如新鮮蔬菜（富含抗氧化營養素）、動物類食物（是精氨酸、谷氨醯胺、核苷酸的主要來源）、深海魚類（ω-3多不飽和脂肪酸的最佳來源），具體見表1，2。

6. 改變生活習慣：戒絕煙草，限制飲酒。如果飲酒，男性每天白酒不超過2兩，女性不超過1兩。不能以保健品代替食物或營養素。避免含糖飲品，避免過鹹食物及鹽加工食物如腌肉、腌制蔬菜。

7. 堅持隨訪，胃癌患者要特別重視醫院營養諮詢，至少每3月一次。有任何合併癥狀時，隨時回醫院複診。

四、預防、處理不適癥狀和併發症

胃癌患者常常合併一些不適癥狀及併發症，嚴重時會導致營養不良，首先需要飲食調整，具體如下：

1. 飽脹感：

每餐7～8分飽最好，不必過多，也不能過少。避免難以消化的硬塊食物及排空緩慢的食物如糯米，減少產氣食物及飲品如牛奶、碳酸飲料。餐後適度運動。

2. 食欲不振：

推薦每餐小份量攝食。充分利用患者具有食慾的時間段，食慾好時，儘可能多吃。必要時可以使用胃動力葯，甚至短期、小劑量使用激素。

3. 吞咽困難：

調整食物的質地，通過小份量來緩解吞咽不適及避免疲勞。疲勞可以加重吞咽困難，增加誤吸風險；確保用餐時的合適體位，從而方便食物蠕動。對液體吞咽困難時，建議攝入膠狀或乳脂類食物；相反，對固體吞咽困難時，可準備質地柔軟的食物。

4. 黏膜炎：

要求細嚼慢咽，選擇常溫食品；保持口腔衛生；攝入柔軟、光滑或者搗碎的混合有水分或湯汁的食物；避免辛辣刺激及煎炸食物。同時改善食物風味。

5. 傾倒綜合征：

是胃大部分切除術後，食物排空過快所產生的一些種綜合征。預防：

（1）減少每餐份量，

（2）避免過甜、過咸、過濃的流質飲食，

（3）推薦低碳水合物、高蛋白飲食，

（4）用餐時限制飲水喝湯，

（5）進餐後平卧20分鐘，

（6）口服營養補充時用等能量密度（1kcal/ml）製劑，避免高能量密度製劑。

文章來源：石漢平醫生

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