世界首例，廣東專家用生物補片重建直腸壁缺損！

本報訊（記者 劉艷芳 通訊員 簡文楊 戴希安）日前，記者從中山大學附屬第六醫院獲悉，該院肛腸外科任東林教授團隊宣布，他們在世界上首次運用了生物補片為一女性患者重建了直腸壁缺損，經過術後3、6、9個月的追蹤複查，直腸壁缺損修補成功，新直腸功能良好！解決了困擾患者十多年的「直腸癌術後吻合口瘺、複雜性直腸陰道瘺、直腸重度管狀狹窄」的問題！患者及家屬對新的生活質量非常滿意。

惡性腫瘤術後相關係列併發症，反覆手術

命運多舛，用這個詞來形容來自福建的吳姨一點不為過。今年50歲的她自2007年起就與腸道結下了種種恩怨。2007年4月她被確診為直腸癌，在當地醫院做了直腸癌根治術後，術後3天就開始發現吻合口瘺、反覆腹脹、腹痛，經保守治療後好轉。但命運似乎一直沒有停止和她開玩笑，在術後的第9個月，吳姨開始出現明顯的肛門墜脹疼痛不適，伴有陰道的排氣排液，不時有糞水糞渣從陰道流出來，並且隨著時間的推移，癥狀呈漸進行加重趨勢。

吳姨在被當地醫院診斷為「直腸癌術後吻合口瘺、直腸陰道瘺」，從此，她又踏上了另一條曲折的求醫道路。因有複雜的惡性腫瘤及併發症的背景，起初醫生們選擇局部清潔、清創、理療等保守治療，但癥狀不但沒有明顯緩解，反而日趨加重起來。終於在2008年初，因無法忍受的低生活質量，當地醫院給吳姨行了「剖腹探查+迴腸造口術」。

糞便轉流術後雖然解除了糞水糞渣自陰道排出的問題，但肛門墜脹疼痛的癥狀卻經常發作，經常有感染的壞死組織從陰道排出來。於是，吳姨又開始穿梭於各大醫院的病房及門診，在過去的8年間，她曾在多家醫院行多次經陰道、經肛門、經會陰「直腸陰道瘺修補術」，大大小小的手術具體有多少次，她也記不清了。儘管如此，直腸陰道瘺並局部感染的癥狀仍一直存在。

吳姨告訴記者，本來她有一份前景好、收入高的工作，但因為低下的生活質量，她只能放棄原來的工作，生活極度無望。但丈夫及家人一直的鼓勵和支持，才使她勉強支撐至今天。隨著時間的推移，另一個痛苦不堪事情發生了，造口出現逐漸脫垂，最長的時候脫垂達到20多厘米。造口袋不能使用，只能用保鮮袋；每次排便後，還需要用手將脫垂的腸管推回腹腔，感染、出血等情況的出現也是自然難以避免。這對一個普通的鄉鎮女性而言，是何等殘忍的生活啊，在四處求醫無果後，吳姨曾多次有過輕生自殺的念頭。

任東林教授

她和丈夫走遍了許多大醫院，均表示無法處理她的情況，吳姨陷入了絕望，當她幾乎要放棄自己時，上天終於體恤到吳姨的苦楚，在2017年6月，吳姨在當地權威的醫生推薦下，來到中山六院中西醫結合肛腸外科，找到著名肛腸外科專家任東林教授。經過非常嚴密細緻的檢查，任東林教授給吳姨下了個較為全面的診斷：直腸癌術後；直腸吻合口瘺；中上段直腸重度管狀狹窄；高位直腸陰道瘺；迴腸造口重度脫垂；小腸、盆腔粘連。

病史特點總結：

1、經腹直腸癌術後10年余

2、直腸吻合口瘺

3、直腸吻合口重度管狀狹窄

4、複雜性直腸陰道瘺：高位、大瘺口，多次經腹、會陰、陰道修補失敗

5、反覆粘連性不全性腸梗阻發迴腸造口轉流狀態9年，嚴重造口脫垂

在術式選擇的過程中，任東林教授團隊展開了激烈的討論，否決了一個又一個方案。在認真詳細評估病情，反覆思考討論後，任東林教授決定選擇了一種既能有效暴露病灶處理病變，又能最大程度保護病人功能的手術入路：經骶尾正中矢狀入路，然而這個手術要做得好，對主刀醫生的醫術要求極高。

經骶後入路主要應用於小兒外科治療先天性複雜肛門直腸畸形等。其主要特點是經此入路可以保留或重建恥骨直腸肌環，最大限度的保留患者的排便功能。此外，經此入路，能將手術範圍向上延伸到直腸中段，可以充分暴露直腸、陰道、尿道，可提供更好的手術顯露與更大的操作空間，完成盆底生殖隔的成形與修復。但是此手術入路對許多術者相對陌生，對術者要求極高，既要有紮實的解剖基礎，又要有豐富的經驗和足夠的膽識；且該入路有較高的併發症，包括傷口感染、直腸皮膚瘺、肛門括約肌障礙等。

患者與任東林教授合影

創新修復，患者重複新生

在經過周密的準備後，吳姨接受了手術，顯露病灶後，看到直腸狹窄段幾乎被纖維疤痕取代，清除吻合口瘢痕、骨盆直腸間隙炎性瘺道後，遠近端直腸對合張力大，直腸後壁缺損長度大於5厘米，怎麼辦？而遠近端腸管粘連固定無法遊離。如果腸壁連續性無法恢復重建，將意味著病人可能面臨永久造口的狀態，任東林教授在結合自己多年豐富臨床實踐的心得，借鑒生物補片修復陰道壁，實現功能重建的經驗，果斷採用了——生物補片修補直腸壁缺損的方法。經過術後3、6、9個月的嚴密隨訪，直腸陰道瘺及直腸壁缺損修補重建效果非常成功，確定腸壁連續性恢復並通暢後，順利關瘺。吳姨終於擺脫了多年頑疾的困擾，恢復正常排便，回歸到正常人的生活中去。在出院離開病房的那一天，吳姨和丈夫熱淚盈眶地向任教授連鞠了三個躬，稱任教授 是他們的」救命恩人」。而任教授只是輕聲的回答：「善良是最偉大的力量!」。

針對此次運用生物補片修補直腸壁缺損的外科手術，他表示，「過去我們外科手術大多是以切除為主，現在我們認為重建和修復，保證患者最佳身體機能才是最主要的。」

經查文獻，這是世界上首例運用生物補片重建直腸壁大面積缺損成功的病例。

圖片由醫院提供

編輯 姚贊原

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