最新醫保控費政策出台，超標將嚴懲醫生、科主任！

為加強醫療機構、醫務人員、醫療行為綜合監管，懲處醫療機構及醫務人員違法違規行為，四川省衛生計生委近日擬定了《四川省醫療機構、醫務人員、醫療行為責任追究辦法（試行）（徵求意見稿）》，對醫療機構、醫生、科室不合理使用高值耗材的行為，予以了明確的嚴格處罰規定，被業界解讀為「最嚴控費處罰辦法」。

徵求意見稿主要明確了四個方面的內容：

1，依據徵求意見稿，醫療機構存在「耗材佔比不達標」或「檢驗佔比不達標」的，由衛計部門責令限期改正、通報批評。同一指標累計三個季度平均值不達標的，對醫療機構不良行為記2分，並視節啟動專項監督執法檢查、巡查式評審等。

2，醫務人員「產生不合理高值耗材使用的」，要責令限期改正、對其進行提醒談話。逾期不改正的，按照不合理行為產生醫療費用的1-3倍扣減責任醫務人員獎勵性績效工資，扣完為止，並全院通報批評。

3，醫生濫用高值耗材會被扣錢，而當年累計出現三次以上的，要被誡勉談話，一年內不得評先評優，不得推薦評選各類專家、人才及榮譽稱號和申報考試、評審、聘任高一級專業技術職務任職資格；並根據產生不合理行為的次數取消醫師註冊和備案的所有執業地點3-6個月處方權，及離崗接受培訓。

4，此外，一個監管周期內科室出現「產生不合理高值耗材使用」行為兩次以上的，按不低於5%的比例扣減科室主任當月獎勵性績效工資，並視情節對其進行提醒談話、誡勉談話、停職、撤職等處理，組織對科室負責人、相關管理人員及醫務人員進行法律法規知識離崗再教育。

中央到地方，控費文件不斷出台

近年來，無論是國家還是地方，控費文件都不斷出台。究其原因，公立醫院的醫療費用一直處於快速增長的態勢，這不僅「稀釋」了國家對於醫療改革的巨額投入，而且也對醫保造成了巨大壓力，很多地方甚至出現了「醫保見底」的情況。甚至有人認為，如果公立醫院快速增長的醫療費用不得到有效解決的話，很可能會成為「壓死新醫改的最後一根稻草」。

因此，原國家衛計委、發改委、財政部、人社部、中醫藥管理局等五部委在2015年就聯合印發了《關於控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，把醫院醫療費用控制情況與醫院等級評審准入、財政撥款預算安排、院長年度績效考核、醫務人員的評優、績效工資分配等掛鉤。這一文件也被業界普遍解讀為「控制醫療費用增長的綱領性文件」。

2016年6月，原國家衛計委又發布了《關於儘快確定醫療費用增長幅度的通知》，要求到2017年底，全國醫療費用增長幅度降到10%以下。並對上文中的若干意見進行了進一步細化。醫療控費提上了實質性操作的層面。

中央發文，各省也在跟進。去年5月份，貴州省醫療服務價格改革實施方案出台，方案提出，要加強醫療控費。並建立公立醫療機構醫療總費用、次均（床日）費用、檢查檢驗收入佔比、葯佔比、門診和住院人次等指標定期通報制度。公立醫院醫療控費在各省紛紛落地。

醫療控費能否解決醫改難題？

醫改是世界性難題，公立醫院改革又是難中之難。從2009年新醫改啟動至今，公立醫院改革一直被視為是醫改的核心內容，尤其是公立醫院醫療費用逐年增長的問題，似乎已經成為了「眾矢之的」。

公開資料顯示：從2008年到2013年，全國醫療衛生總費用由1.45萬億元增加到3.17萬億元，增長了1.19倍；居民醫保、新農合基金報銷的比例從30—40%提高到70%左右，最高支付限額從人均可支配收入(純收入)的4倍，普遍提高到6倍，然而群眾的自付費用未降反升，個人衛生總支出從5875.9億元增長到10726.8億元，人均衛生費用從1094.5元增長到2326.8元。

種種數據表明，新醫改以來醫療服務支出一直在快速增長。然而，面對「看病貴」的老大難問題，發兩個醫療控費的文件就能解決問題嗎？事實上，新醫改以來，主管部門先後進行了30多輪藥品降價，但結果卻是公立醫院醫療費用「越改越高」。

2016年，10月8日，一份《2016年上半年部省屬醫療機構控費十項指標公示》在湖北省衛生計生委官網首頁掛出。同濟醫院、協和醫院等14家在漢部省屬大型醫院的十項核心醫療費用指標首度向百姓公開。公示數據顯示，醫院的門診費、住院費、葯佔比、耗佔比、衛材佔比、檢查化驗佔比、百元醫療收入消耗的衛生材料費用、醫保目錄外費用等7項指標都在大幅上漲。可見，雖然國家對醫療控費三令五申，但看病依然是越來越貴。

控費不能對醫生、科主任一罰了之

分析人士認為，實行嚴格的懲罰制度，固然可以起到控費的作用，但控費不能「一刀切」，因為目前醫療費用上漲，也有其合理的成分，如GDP、CPI也在逐年增長。如果只是一味地通過行政命令來「控費」，很可能會出現「上有政策，下有對策」的情況。

「就醫院而言，可以把風險比較大、花費比較多的這類『沒有質量和效益的病人』轉走，從而降低醫療費用；此外，醫院還可以把醫院本該提供的藥品放到社會藥店，從而控制總體費用。」一位基層醫改專家表示，這樣做的結果，「雖然在數字上完成了指標，但最終結果卻進一步加重了患者的負擔。」

對於醫療控費，醫生們也有自己的看法：「物價上漲，生活水平提高，人們對醫療的要求也在不斷提高。樣樣都高，費用能降下來么？」在很多醫生眼裡，先進的醫療技術、先進的儀器、新型藥物等都是社會進步的產物，「而這些都意味著高價格。」也有醫生認為，醫療控費給醫院下指標的行政命令式做法，表面上是給醫院壓力，但最終這些指標還是會落到醫生頭上。

「全國醫療費用逐年遞增，是中國醫療改革的一個嚴峻現實。這不僅體現在醫療費用總數的增長上面，更重要的是中國醫療費用結構的不合理上，尤其是藥品、檢查和高值耗材的佔比太高，嚴控醫療費用應該從這三個方面下手。」好大夫在線創始人王航告訴「醫學界」，「降低這三部分費用的同時，要提升醫生的收入，這樣才能充分調動醫生的積極性，醫改和醫生不是敵對關係，而是『同盟軍』，攜手醫生，鼓勵醫生產生控費動作，改革才能取得成效。」

本文來自醫學界智庫，創業家系授權發布，略經編輯修改，版權歸作者所有，內容僅代表作者獨立觀點。[ 下載創業家APP，讀懂中國最賺錢的7000種生意 ]

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