作者：武漢兒童醫院藥學部 劉炘

無論是門診還是病房，在兒童醫院，每天都有寶寶因為治療需要而輸液。家長眼裡，最難熬的是如何讓寶寶順利地打完針，稍大一點的孩子給他們一個手機或者平板電腦，就能安安靜靜地完成輸液。對於小一些坐久了就哭鬧的患兒，家長只有一邊舉著輸液袋，一邊陪著他到處溜達，完全離開了護士妹妹觀察的範圍。殊不知，危險此刻就在你的身邊。

寶寶在輸液時，我們應該注意些什麼呢？

1、注意觀察是否會有瘙癢，這是最常見的藥物不良反應，仔細觀察瘙癢的部位是否有皮疹，少則一兩個，多則成片出現。瘙癢和皮疹可表現在四肢、軀幹，有的孩子甚至眼瞼也可以發現。

2、如果孩子清楚地告訴家長肚子痛，噁心，想吐，請不要忽略，這可能是輸注藥物引起的不良反應。

3、假如還出現了呼吸困難，例如患兒自訴胸悶，頭暈，而年幼兒出現面色發紺，喘憋氣急。請家長注意，孩子有可能是過敏性休克。

4、注意觀察患兒的體溫情況。許多患兒就診的原因是發熱，而家長往往會忽略這一點。如果在開始輸液數分鐘，寶寶的體溫就急劇上升，甚至達39度以上，並且出現了寒戰、面色蒼白，這就是我們常說的發熱反應。

5、如果寶寶哭吵的厲害，請注意觀察打針的部位，如果該處出現腫脹，皮膚髮白，那就說明滲漏啦！

6、注意觀察滴管以下是否有氣泡。由於目前醫院常採用的是精密過濾輸液器，能夠有效的排解小段氣泡，一段微小的氣泡隨藥液流入血管，會在體內隨血流被打散，然後排出體外，對寶寶的健康沒有任何影響；但如果有大於5毫升的空氣進入體內，有可能發生生命危險。

7、還有些心急的家長，自作主張地調快了輸液速度，也會出現上述情況。

寶爸寶媽們觀察到上述情況以後，應該怎麼辦呢？

1、第一時間，請大聲呼叫護士，如果此時醫護人員無法立刻趕到，請家長關閉靜脈輸液通道，注意只是關閉輸液通道，即關閉流量調節器（如圖所示之處將滾輪由上向下撥動），而決不是拔出輸液針頭。因為患兒後續的搶救藥品都要通過這個靜脈通道才能快速地進入體內，醫護人員們是沒有時間再重新打開一條新的靜脈通道。

2、醫護人員趕到後，會對患兒進行對症、急診治療，此時患兒家長需要做的就是保持安靜，不要過度詢問，以免將緊張情緒傳染給患兒，同時也會干擾醫師、護士的診療。

3、出現滲漏以後，根據漏出的藥物不同，處理的方法也不盡相同。大致以冷敷、熱敷、95%乙醇濕敷、50%硫酸鎂濕敷、喜遼妥外塗等進行對症治療為主。

經過醫師、護士的積極治療，患兒的癥狀得到緩解。家長現在終於鬆了一口氣，有時間仔細回想一下剛才發生的事情，於是很多問號就產生啦！我做過皮試，為什麼還會出現過敏的癥狀？相同的葯已經輸注了幾天，為什麼現在還會發生過敏反應？娃本來不發熱的，怎麼會輸液的時候越燒越高？還有為什麼會出現滲漏咧？

接下來就由我們藥師出場啦！

——家長：只有假藥、質量不合格的劣葯，才會導致不良反應的發生嗎？

——藥師：首先我們需要弄清楚藥品不良反應的定義。國際上對藥品不良反應的定義為：藥品不良反應是指藥品在預防、診斷、治病或調節生理功能的正常用法用量下，出現的有害的和意料之外的反應。我國《藥品不良反應報告和監測管理辦法》（衛生部令第81號）明確：藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。因此，許多經過嚴格審批、檢驗合格的藥品在正常用法用量的情況，也會產生不良反應。

——家長：為什麼已經輸注過幾天的藥品，怎麼還會出現過敏反應？

——藥師：這是因為以前沒有接觸過某種藥品，身體里沒有對這種藥品的抗體。接觸過這種藥品後，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發生過敏反應，這種現象我們稱之為「遲髮型超敏反應」。

——家長：為什麼相同的成分以前不過敏，現在就過敏？

——藥師：這是因為有些人的過敏反應主要是對藥品里的雜質、輔料、添加劑過敏。不同的廠家，不同的批號採用不同的生產工藝或生產設備，不同的輔料、添加劑、產品的雜質情況不同，也會出現「原來不過敏、後來過敏」的情況。

——家長：一起輸液的娃，為什麼只有我的娃出現過敏反應？

——藥師：過敏反應有時隨著環境、情緒等條件的變化而變化。患者在虛弱、身體情況欠佳、飢餓、焦慮、緊張等情況下，都可能處於應激狀態，引起機體的免疫系統發生變化，從而導致過敏反應的發生。假如患兒屬於過敏體質，那麼就更容易比其它的小朋友發生過敏反應。

——家長：輸液過程中的發熱反應是如何引起的？

——藥師：引起輸液發熱反應的原因包括藥物因素（生產或者運輸途中遭到污染）、技術操作因素（護士在進行藥物配製過程中未能嚴格執行無菌技術操作）、輸液裝置因素（一次性輸液器和注射器生產過程中遭到污染）。如何才能避免這些因素呢？請家長們不要怕麻煩，一定要帶孩子去正規的醫療機構就醫，因為它們不僅在藥品和一次性輸液器具的採購上會把好關，而且藥品的配置環境也是經過嚴格消毒和清潔的。

——家長：滲漏是如何發生的？哪些藥物易滲漏，且對人體刺激性較大？

——藥師：嬰幼兒由於哭鬧，不配合，血管細小不夠顯露，給靜脈穿刺增加了難度；同時，在輸液過程中，嬰幼兒好動，即使已經固定好的針頭也容易造成滑脫。此外，輸注刺激性、高滲性藥物時，使得局部血管通透性增強，更容易引起滲漏。因此在輸注以下藥物時：20%甘露醇、全腸外營養、化療藥物、血管活性藥物（多巴胺等）、葡萄糖酸鈣針、更昔洛韋注射液、夫西地酸鈉注射液等，請家長還是不要離開護士妹妹的視線，因為她們會不停地對輸液患兒進行巡視，發現滲漏時可以及時處理。

溫馨提示

輸液過程中遇到任何問題，請在第一時間大聲呼叫護士，如果此時醫護人員無法立刻趕到，請家長僅關閉流量調節器，千萬不要拔掉針頭。如圖所示將滾輪由上向下撥動即可關閉。

審稿專家：武漢兒童醫院藥學部副主任藥師 劉燕

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