多系統萎縮患者的艾灸思路

多系統萎縮患者的艾灸思路

北京中醫藥大學東方醫院腦一科

多系統萎縮（multiplesystem atrophy, MSA）是一種晚發性、進展性、多部位受累的神經系統變性疾病，以自主神經系統功能障礙、多巴低反應的帕金森樣癥狀、小腦共濟失調為主要特徵。根據其運動癥狀可分為2個臨床亞型：以小腦性共濟失調為主要表現的MSA-C 型及以對左旋多巴反應不佳的帕金森樣癥狀為主要表現的MSA-P型。非運動癥狀也是MSA常見的癥狀，嚴重影響患者的生活質量，研究顯示30.0%患者以自主神經功能障礙為首發癥狀，隨病程進展96.2%患者都伴有自主神經功能障礙。自主神經功能障礙以膀胱直腸功能障礙最為常見，其次為直立性低血壓，其他非運動癥狀還包括快速眼動期睡眠行為障礙（RBD）、睡眠呼吸暫停、夜間吸氣性喘鳴、疲勞感、認知功能障礙、情感障礙等。

從中醫角度來看，本病主要病機在於肝腎不足，腎虛髓虧；在此基礎上還有氣虛、脾虛氣陷、痰濁內蘊等因素參與。本文建議患者在服用中藥、鍛煉、康復訓練等基礎上，予以艾灸治療，以期進一步提高生活質量，延緩病情進展。

主要針對的癥狀：肢冷乏力；便秘；尿頻、尿急、尿失禁、尿無力；頭暈。

主要採用的穴位：

腹部：神闕（即肚臍）、關元（臍下三寸）、氣海（臍下一寸半）、天樞（平臍旁開兩寸）；

腰部；腎俞（第2腰椎棘突下，旁開1.5寸）、腰陽關（後正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂棘相平）、八髎（在骶骨處，即八個骶後孔）；

頭頸部：百會（頭部正中線與兩耳尖連線的交點），大椎（第七頸椎與第一胸椎間隙，約與肩平齊）。

下肢：三陰交、足三里。

艾灸作為一種溫熱治法，首先可以溫陽祛寒，對於MSA患者的怕冷、手腳冰涼、水腫者應屬對症。腹部腰部的穴位可以培補人體元氣、扶助人體正氣。對腹部的穴位進行艾灸又可以促進胃腸蠕動，促進排便。腰腹部的穴位的應用可以補腎固精縮尿，改善小便癥狀。大椎、百會的應用可提升人體陽氣，對頭暈等不適可起到改善作用。三陰交可調理肝脾腎三經，足三里為強壯保健要穴，長養人體氣血。

以上簡單列舉了幾個穴位以及從網上複製來的配圖。穴位是一片區域而非一點，操作時沒必要擔心定位不準而畏手畏腳，況且所用的艾灸其溫熱刺激也是一小片區域。個人可以根據自己的癥狀一次選擇幾個穴位進行艾灸，不一定所有的穴位都灸到才好。MSA患者癥狀較多，艾灸可以分次進行，如上午下午各一組穴位或者隔日換一組。

傳統多用艾條灸，艾條在一般藥店均有售。將艾條點燃，靠近穴位，如果感覺燙就拿遠一點，感覺熱力不夠了就靠近一點。在腹部的穴位可由患者獨自完成，但如果患者上肢僵硬、震顫、持物不穩則還是需要家屬輔助，防止燙傷。艾條灸可以藉助艾灸盒進行，特別是對於後頸、腰骶部的穴位比較方便。對於百會穴，如擔心燒灼頭髮，可墊薑片進行隔姜灸。

艾條灸冒煙會比較多，注意室內通風。艾灸前後注意避免食涼飲冷，避免受涼，夏日避免吹空調。灸字的構造是上「久」下「火」，所以，以灸法治病應「久」，如沒有明顯不良反應，應長期堅持。

艾灸歷來是中醫的重要治療手段，對多種疾病多種癥狀均可有良效，本文僅列舉了把握較大的幾種癥狀。關於MSA患者出現的其他癥狀，也可自行探索艾灸模式。或在前來就診時與我們溝通，我們會根據具體情況給出相應的艾灸建議，以及幫助進行穴位定位。同時艾灸也不是萬能的，不可能對所有病都適用。作為一種溫熱治法，其對陽虛氣虛患者為對症。然而MSA患者也有部分見陰虛、熱像者，如有些患者表現為怕熱、身體特定部位的灼熱感、多汗出；脈滑數。對這類患者理論上是要慎重的。而結合臨床實際，MSA患者多虛實夾雜寒熱並存，所以也建議患者嘗試用灸，密切觀察，如有不適，及時調整。

本文的目的在於建議MSA患者在家應用艾灸療法，列舉了幾個簡單穴位及操作注意事項，其實寫的不是那麼面面深入，僅就艾條灸作了簡要說明。各位患者及家屬也可以探索其他艾灸模式，比如直接灸（患者接受度比較差）、隔姜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸，或者臍療（可參考高樹中《中醫臍療大全》）。

但願這篇小文章能助力MSA患者獲得更好的療效。

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