惡性上腔靜脈綜合症介入治療，您知道這些信息嗎？
【名醫小講堂】
主講醫生：張子曙教授
擁有美國最高級放射行醫執照ABR；芬蘭kuopio大學醫學院博士後；湖南首位影像介入學博士。具有歐美多國放射及介入學10餘年工作經歷。致力於美國醫療精準化、規範化理念體系的引入，希望對長期從事放射與介入的臨床、教學及科研工作者帶來幫助，現為中南大學湘雅二醫院放射科主任，博士生導師。
惡性上腔靜脈綜合症，介入治療是首選，那麼，我們需要注意哪些問題呢？
首先，惡性上腔靜脈綜合症的介入治療基石就是支架植入，但是，我們必須回答以下問題：
1、哪種支架適合惡性上腔靜脈綜合症？
總的原則是自膨式支架，由於開環支架有徑向支撐力弱，以及可能的解體風險，我們更傾向於使用閉環支架，也就是wallstent。如果自膨式支架膨脹不全，可以加用球擴支架。
以上圖示開環支架，特點是支架網孔之間沒有完全焊接。
上圖為閉環支架，特點是網孔之間完全連接，支撐力增加。
上圖為球擴支架，特點為釋放精準，徑向支撐力最好，而且可以過度擴張。
2、請惡性上腔靜脈綜合症的支架植入術中，是否可以球囊擴張？
答案是肯定的。但是，球擴必須輕柔，逐級擴張。球擴可以導致上腔靜脈破裂，其發生率較低，但後果嚴重。因此，我們建議的方法是： 盡量採用徑向支撐力較好的支架，如wallstent，如果需要球擴，請遵循輕柔和逐級擴張原則，同時需要有應急預案，包括臨時球囊植入，心肺復甦，心包穿刺引流，以及覆膜支架植入。
支架植入後擴張不全。
追加球擴支架植入，增加支撐力。
術後造影通暢。
惡性上腔靜脈綜合症，雙側梗阻。
一側放置支架，但可見上腔靜脈破裂。
破裂原因為球囊擴張所致。
覆膜支架植入後對比劑外溢消失。
3、上腔靜脈的心包反折在何處？解剖標誌是什麼？
由於心包填塞是致命併發症，我們必須了解何處為上腔靜脈與心包的比鄰。解剖標誌為氣管隆突，隆突下方0.8cm為心包反折。
4、如果雙側頭臂靜脈受累，是否需要放置雙側對吻支架？
答案是否定的！雙側對吻支架植入會影響支架的長期通暢率，同時，增加手術併發症；而且，一側開通足夠緩解患者的癥狀。
圖示雙側阻塞。
該例患者的治療，只需開通一側，即可以有效緩解癥狀。
編輯：張斌 歐漫
