一個因癌症留下終身遺憾，一個在癌後迎來圓滿人生…

什麼是【英雄日記】？每一個不屈的生命，都是英雄。2018年，我們將講述100個與重大疾病抗爭的真實故事，本文是第029個。

「那病是睡著的魔鬼，大聲叫醒，它就暴跳如雷。」這是著名作家畢淑敏在小說《拯救乳房》中對乳腺癌的描述。

是保住性命，割捨身體最可寶貴的部分？還是保留完整軀體，看著病魔一點點吞噬生命？這是近90%的中國乳腺癌患者必須面對的兩難抉擇。

但你知道嗎？這道選擇題還有第三種答案。

2017年3月24日 北京

乳腺癌患者：張琳 34歲

「我永遠忘不了這一天，一天之內兩台手術，讓我徹底失去了做一個完整女人的希望。」張琳說。

剛剛在兩年前做了媽媽的張琳怎麼也想不到，自己右乳中出現的硬塊怎麼就成了乳腺癌？當看到診斷書指向惡性腫瘤時，這個受過高等教育的成熟女性蹲坐在醫院走廊里嚎啕大哭。

我會切掉乳房嗎？我會死嗎？

張琳說，患癌後，才懂得什麼叫人為刀俎我為魚肉。很快，她被送上了手術台，上午「腫塊切除術」；中午術中冰凍切片分析，浸潤性乳腺癌；下午，右乳被整個切除，只保留了乳頭部分，裡邊裝了個擴張器，以備日後進行乳房重建。

保乳技術應用於乳腺癌手術中，張琳的命運會就此改寫嗎？

然而，厄運並沒有就此止步。

匆忙進行的兩台手術，最終還是未能達到理想的效果：張琳留下來的乳頭出現壞死，根本無法用於乳房重建，不僅擴張器等於白裝，張琳還需要另一台手術取出擴張器。

「我已經錯過了保乳，不能再錯過提高保命的機會。」張琳在丈夫的支持下，遠赴美國治療。

在這裡，張琳得到了一個震驚的消息：她的病屬於早期，而美國早期乳腺癌的保乳率非常高，乳房切除和乳房重建可以在一台手術中完成，如果在發病的第一時間來就診，她有機會保住乳房。

儘管通過後期放化療張琳漸漸康復，但她卻只能無奈地接受那個真實的自己。

「我多麼希望時光逆轉，能夠讓我重新再做一次選擇。」 張琳再次淚目。

2018年4月10日 波士頓

乳腺癌患者：李潔 32歲

「在得知可能患乳腺癌的第一時間，我就決定到美國治病」。早年有過留學經歷的李潔知道美國是全球醫療的高地。

一個月前，李潔在體檢時發現乳腺彩超提示異常，她的左乳中出現了一個可觸碰到的腫塊，當國內醫生建議她進行活檢，以確定這個腫塊是否是惡性時，李潔斷然決定，不管結果如何，她都要儘快到美國治療。

「我的姨媽也是乳腺癌，我算是高危人群了。我相信美國有更好的醫療技術，畢竟我還這麼年輕。」理性、客觀、冷靜，是這個年輕的北方姑娘給人最大印象。

的確，早在七八十年代，乳腺癌手術就進入了保乳時代，據統計，美國有64%的患者都可以保住乳房，而中國有88.8%的面臨著乳房被切的命運。而美國乳腺癌的五年生存率已經飆升到90%以上。

保乳、保命，兩全其美，美國到底是怎樣做到的呢？

精準診斷

通過乳房鉬靶檢查、病理活檢，李潔的診斷報告顯示：左側的乳房結節為惡性，3公分，侵潤性，診斷為2期乳腺癌。

腫瘤還在早期，李潔暗自慶幸自己來的還算及時。

血檢、胸部X光、MRI、腋下超聲，醫生們發現李潔的腋下也出現了一個結節，必須再次通過活檢來判斷它的性質。如果是陽性，意味著李潔不能貿然手術，而需要先化療縮小病灶。

此外，鑒於李潔的家人中也有乳腺癌患者，美國醫生建議她進行基因檢測，以判斷家族遺傳基因的影響和她複發的風險。

個性化治療方案

乳腺癌早期，手術切除腫瘤，淋巴結清掃，術後放化療，似乎是標準的治療方式。

而在這樣標準治療方案下，很多乳腺癌患者在失去雙乳的同時，可能還要付出慘痛的代價。

（很多患者和醫生擔心腋窩淋巴結上也有癌細胞，因此也會進行淋巴結清掃術。但是腋窩淋巴的清掃會切斷上肢的淋巴迴流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，造成淋巴水腫等一系列嚴重併發症。）

而在美國，治療方案由醫生多學科醫生團隊和患者共同制定。李潔和腫瘤外科、內科、放射科、整形科醫生團隊一起共同參與到自己治療方案的制定中。

李潔的主診醫生，一位致力於乳腺癌的研究30年的哈佛大學乳腺科教授，當李潔第二次見到她時，兩人進行了一次長達30分鐘的深入溝通。

「腋下淋巴活檢顯示為陰性，我們認為手術治療是目前最適合的，現在有兩種方案可以選擇，一種是部分切除，也就是保乳手術，術後需要放療有8%的複發率；另一種是全切手術，不用放療，有5%的複發率。」

隨後，手術科醫生和整形科醫生繼續給出了建議：我們建議你進行左側全乳切除手術，手術會切掉乳頭、腫塊及周邊組織，使得邊緣切除乾淨，並保留皮膚，全切手術後不需要放療。手術過程中會進行前哨淋巴活檢，用以真正確定是否有癌細胞，是否需要進行淋巴結清掃術。乳房重建可以分兩部分進行，本次手術先進行一次，三個月之後再進行整形一次。

在經過慎重考慮和評估之後，最終，李潔決定接受美國醫生團隊的建議，選擇乳房全切術和重建術。

多學科團隊協作

李潔的這場手術由乳腺科腫瘤醫生、手術醫生、整形醫生共同操刀，最終，手術非常成功。左側乳房全切，保留皮膚，置入了胸部組織擴張器。腋下淋巴三個均為陰性，意味著乳腺癌細胞沒有轉移。

李潔的術後恢復得很好，術後疼痛指數3-4，手術醫生為她開了強效鎮痛葯。

一周後，李潔再次見整形科醫生，醫生高興地告訴她，她恢復的非常好，醫生將胸部組織擴張器內的空氣抽出來，注入生理鹽水，然後將引流管拔去，一切進展順利。「下周進行影像檢查，如果一切沒有問題，你就可以回國，等待下一次整形手術。」

李潔再次見到主診醫生，醫生告訴她經過淋巴組織做檢測後，她不需要化療，只需要服用6個月的他莫昔芬，進行內分泌治療。

好消息不斷，李潔見到了基因科醫生，基因檢測報告顯示她的46組癌症基因全部為陰性，這說明她未來複發的可能大大降低。

李潔激動不已，她不遠萬里，在第一時間飛赴美國，終於為自己做了最正確的選擇。

保留生育計劃

很多人不知道，乳腺癌治療還有一個容易被忽視的副作用，就是生育問題。對於像李潔這樣的年輕的乳腺癌患者來說，這是個現實的問題。

化療可能會使患者的卵巢早衰或更年期提前。例如接受環磷醯胺（一種常用的乳腺癌化療藥物）治療的女性患者中，幾乎有五分之四會出現卵巢功能衰竭，從而影響女性生育。

在這家美國醫院，李潔見到了生殖科醫生，生殖醫生告訴她可以做冷凍卵子和受精胚胎，保留生育功能，而她所在的醫院就可以實現生殖輔助技術，幫她實現夙願。

至此，李潔在患病後，第一次覺得自己竟是如此幸運。未來，她不僅能重獲完整的軀體、健康的體魄，還有可能實現做母親的夙願。

思考

今天故事的兩位主人公同是乳腺癌患者，然而，不同的選擇，造就了她們截然不同的命運…如果你面臨她們的處境，會做出怎樣的選擇呢？

最後，用畢淑敏送給女性朋友們的話鼓勵抗癌路上前行的你:

我們可以不偉大，但我們莊嚴；我們可以不完滿，但我們努力；我們可以不永恆，但我們真誠。

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