醫生，我們出院了，過來說聲謝謝！

午飯後，辦公室沒人，淼哥坐在辦公桌前整理病歷。

一個身影從門口進來，走到辦公桌旁停下：「醫生，我們出院了，過來說聲謝謝！」淼哥抬起頭，看到一張憔悴的臉，86床的老公。

深圳市有規定，市人民醫院、市第二人民醫院、北大深圳醫院、市婦幼保健院，這四家醫院負責不同區域急危重症孕產婦的救治工作。

86床是從某區醫院轉診過來的孕婦，兩次剖宮產史，這一次孕中期超聲提示兇險性前置胎盤並胎盤植入，雖然是一個燙手的山芋，但既然轉診過來那就必須得把她接下。

淼哥是個標準的婦女之友，看到女性受委屈就不開心，了解病史後肯定是不爽的，當面直接數落那個老公：

「你老婆都剖兩次了，怎麼也不知道避孕呢？街道、居委會，到處都有免費的避孕器具發放，你不知道去領嗎？」

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前置胎盤發生率約1%-5%，隨著剖宮產史次數的增加，前置胎盤出現的幾率增加。有1次剖宮產史者其發生率約14%-24%，有2次剖宮產史者其發生率約23%-48%，有3次剖宮產史者其發生率約35%-50%。

老公低頭看腳，淼哥繼續說道：「孕媽也是不小心，月經正常周期過了沒來，也不知道去查查有沒有懷孕。

有過剖宮產史的，再次懷孕要千萬小心，警惕懷在切口附近。早孕期做個B超，多簡單的事情，看看懷孕的部位，和醫生溝通一下相關風險，當時處理總比現在安全很多。」

兇險性前置胎盤，是指以前有過剖宮產史，這次懷孕胎盤附著於原子宮切口部位，胎盤還靠近或覆蓋宮頸內口。

切口的部位不是正常肌肉組織，胎盤附著與此很容易植入，其實和大樹的道理差不多。

寶寶是樹榦，胎盤是樹根，為了維持樹榦的生長，樹根必須提供足夠的養料，如果土壤貧瘠，樹根必須扎的足夠深，伸的足夠遠。

懷孕後子宮血流是非常豐富的，宮頸部位肌層薄，收縮差，一旦出血不容易止住，手術往往會發生致命性大出血。

平均出血量3000-5000ml，其中約90%患者術中出血超過3000ml，10%患者術中出血超過10000ml，孕產婦死亡率高達7%以上。

再者，以前做過手術，局部解剖結構發生變化，胎盤植入有時候會穿透子宮，直接侵犯膀胱。

簡直是災難，一邊是洶湧澎湃的出血，一邊是各個器官界限不清，手術醫生必須快、准、精。迅速娩出寶寶，準確找到出血部位，精細分離壓迫結紮。

就像大壩，一側是車水馬龍的鬧市，一側是深不見底的水庫，大壩上栽著一棵參天大樹，現在讓我們去把樹連根拔起。

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轉診的病人一般比較低調，經過前一家醫院的解釋，大多已經知道疾病的嚴重性。人在矮檐下，不得不低頭，不趁這個機會教育一下，很容易好了傷疤忘了疼。

夫妻倆衣著打扮很樸素，孕媽又沒有醫保，淼哥暗暗嘆了口氣，越是窮人越不知道疾病預防的重要性，等得了大病一番折騰家裡更加困難，這彷彿是一個無限循環的怪圈。

雖然覺得給病人談錢是件很尷尬的事情，但還是得提前打預防針，淼哥讓老公去準備2、3萬塊錢，以備搶救時寬裕一點。

很多時候，就是用錢在和死神搶生命。

深圳是個年輕的城市，很多熱心人士積極獻血，一般來說血源還是充裕的，這要是在其他城市，肯定需要家屬召集一大群人獻血，把所需血源備好。

血，有的時候比錢更難籌到。

不管怎樣，病人來了就得頂住，醫生不就是治病救人的嗎？我們退縮，病人就只能等死。

和介入科、泌尿外科、輸血科、麻醉科、兒科提前做好溝通，一切準備就緒，主任帶著淼哥開始啃這個硬骨頭。

打開腹膜暴露子宮，看見一團團血管交錯纏繞在一起，血管之花，美麗的外表下是要命的兇險。

主任摸了摸，指了個位置讓淼哥下刀。一刀下去，鮮紅的血如噴泉般湧出，瞬間打濕了一大片鋪巾。

淼哥一根手指頂進羊膜腔，迅速掏住寶寶的腦袋，主任固定宮底，兩下娩出寶寶。

斷臍後交給台下的助產士，寶寶哇哇的啼哭讓孕媽開心不已：「男孩女孩？」

台上已是一片狼藉，淼哥的褲襠一陣陣暖流，褲衩又得扔了，心裡一陣漣漪：「出血這麼多，哪還管男孩女孩呀！」

主任連壓帶夾，迅速把幾個大的出血部位止住，這血出起來一發不可收拾，不單單是貧血的問題，DIC、肺損傷、心衰……一系列的問題紛至沓來。

監護儀傳來警報聲，淼哥一邊打結一邊斜眼看了一下屏幕，孕媽的血壓降下來了。

也就是一瞬間，手術室多了幾名麻醉醫生和護士，關鍵時刻，周圍手術間的同事都主動過來幫忙，人多力量大。

手術台上，主任的速度明顯加快，我們這邊不把出血止住，輸再多的血也是白搭。

其實是可以切除子宮，但生育年齡的女性，切除子宮還是會有很大的心理陰影，不到最後一刻，我們不能放棄。

只能一處一處的壓，一針一針的縫，暈血的人的確不能幹婦產科，這不是鮮血直流，這是血流成河。

淼哥時不時會看到有醫療糾紛，家屬對孕媽生孩子大出血、大搶救、切子宮等不理解，覺得醫生犯了什麼錯，或者在誇大其詞。

真是要來現場親眼看一看，你才能明白醫生在做什麼。

一位年輕的媽媽躺在手術台上逐漸休克，一個初生的寶寶躺在保溫台上哇哇大哭，一群醫務人員想盡千方百計和死神賽跑......

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出血逐漸減少，血壓逐漸恢復，孕媽的心率和我們的的心率逐漸變慢，大家暗自舒了一口氣，應該差不多了。

緊趕慢趕，還是出了4800ml血，相當於孕媽整個身體的血換了一遍。說實話，女性生孩子，有時候就是在搏命。

術後來不及換條褲子，還得把孕媽直接護送到ICU，大量出血輸血後的應激打擊，需要重症監護室的同行幫忙看護。

一般來說，懷孕的媽媽身體都算不錯的，只要妊娠結束，甩掉包袱的她們能迅速恢復，這位孕媽也表現不錯，一場鬼門關的生死搏鬥，4天後就能回家休養.

老公還算不錯，今天走的時候還知道過來說聲謝謝，淼哥真的有一肚子的話想告訴他。

其實，他老婆手術的時候真的很危險，差點和他們天各一方，每一對母子，都是生死相交。

而救他老婆的，有上一家就診醫院，有手術台上的主任，有麻醉科的醫生，有手術室的護士，有ICU的人員，有義務獻血的好人……

淼哥起身和他握手，叮囑他回去多做點家務，老婆生孩子不容易，不要讓她太累著了，不要惹她生氣。要注意避孕，如果有可能，最好去獻獻血。

搶救過程，不足為外人道亦，與我們而言，不過是若干次搶救中的一次。有成功過，有失敗過，但我們從未放棄。

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