維生素D在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用價值

【作者】成都軍區總醫院感染呼吸科 何燁穎 耿延東

【來源】《實用心腦肺血管病雜誌》2014年22卷12期

一般資料

選擇2012年1月~2014年1月成都軍區總醫院感染呼吸科確診的COPD患者120例，隨機分為維生素D組62例和對照組58例。

治療方法

兩組患者均給予臨床常規治療。維生素D組在急性發作期加用維生素D 30萬U肌肉注射，1次/d，待病情控制後改為維生素D口服製劑，兩組患者均隨訪治療3個月。

結果

治療1個月後，兩組患者再次入院率比較，差異無統計學意義(P＞0.05) ；治療2個月和3個月後，維生素D組患者再次入院率低於對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05) 。

治療1、2及3個月後，維生素D組患者日排痰量少於對照組，FEV1% 及血清25-(OH)D水平高於對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

結論

維生素D治療COPD具有一定療效，能有效降低患者再入院率、改善臨床癥狀及肺功能，從而提高患者生活質量。

討論

維生素D具有調節鈣磷代謝、參與骨質形成和穩定骨狀態的作用。除此以外，維生素D還參與了調節機體免疫力、協助機體防禦和炎症形成等一系列病理和生理過程。在呼吸道、皮膚、消化道、前列腺和骨骼中存在許多1α-羥化酶，該酶可以將維生素D轉化成具有生物活性的1,25二羥基維生素D（1,25-(OH)2D）等物質而參與重要的生理過程。同時，臨床研究發現，維生素D在免疫系統中也發揮了重要作用，維生素D受體在活化的β細胞、T細胞、單核巨噬細胞和樹突狀細胞等免疫細胞上均有表達。

與維生素D缺乏有關的骨質疏鬆引起的脊柱後凸，最終導致患者肋骨活動性受限和吸氣肌功能受到影響，表現為FEV1和FVC下降。COPD後期大多數患者會出現呼吸肌等骨骼肌無力，與呼吸衰竭和死亡存在相關性。有流行病學研究發現，血清25-(OH)D水平與老年人下肢肌力存在相關性，血清25-(OH)D水平較高者下肢肌力強。可以推測維生素D在維持骨骼肌健康中具有一定作用。

大量研究表明，對於COPD患者，尤其是老年COPD患者，維生素D輔助治療可以改善骨骼肌功能，增加機體免疫力，改善咳嗽咳痰等臨床癥狀，最終可能緩解COPD病情。

本研究對維生素D組患者給予維生素D輔助治療，結果顯示，治療2個月和3個月後維生素D組患者再次入院率低於對照組，治療1、2及3個月後維生素D組患者日排痰量少於對照組，FEV1%及血清25-(OH)D水平高於對照組。表明維生素D輔助治療COPD患者具有一定療效，能有效降低患者再入院率、改善臨床癥狀及肺功能，從而提高患者生活質量。

綜上所述，維生素D與COPD間的相關性已被大多數研究所證實。隨著人口老齡化進程加劇，COPD發病率呈逐年上升趨勢，對COPD的預防和早期治療成為亟待解決的問題。但目前藥物治療COPD的療效不容樂觀，維生素D作為一種方便、廉價、易獲得、易接受的藥物，為COPD的早期預防和治療提供了一種可行性選擇。

（來源：本文由南京大成醫藥整理編輯）

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