深夜產房：孕婦摔了一跤，視力降到0.06，保眼還是保胎？醫生如何解題？

原標題：深夜產房：孕婦摔了一跤，視力降到0.06，保眼還是保胎？醫生如何解題？

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。

每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

孕婦小徐懷孕快8個月了，這幾天，她感到自己看東西，眼睛比較模糊，晚上和丈夫在公園裡遛彎，一不小心，沒看到前面一塊西瓜皮，只聽得「哎呀」一聲，小徐踩在了西瓜皮上，滑倒了。

丈夫趕緊把小徐攙扶起來。「怎麼樣，摔著沒有？」

「我沒事兒，就是不知道肚子里的胎兒，有沒有影響？」

「我來聽聽。」

小徐的丈夫趴在了小徐的肚皮跟前，聽著有沒有動靜。好一會兒，他什麼也沒聽出來。

「算了，我們還是趕快到醫院看看吧，保險一點。」

就這樣，小夫妻來到了婦產科急診。急診室里，聽說小徐摔了一跤，姜醫生趕快安排了B超等檢查，檢查結果讓小徐和她丈夫鬆了一口氣，沒事，胎兒好著呢。

就在小徐和丈夫要離開的時候，姜醫生多問了一句：「還有哪不舒服嗎？」

猶豫了一下，小徐說：「最近，我感覺我的眼睛視力下降了，看東西很迷糊，剛才的摔跤，就是沒看清地上有一塊西瓜皮，可能是我用眼過度了。」

「視力下降？小紅，你給小徐檢查一下視力。」

「好－吧，」看了看錶，時間已經很晚了，小徐有點不情願的跟我到了檢查室，一邊走，小徐一邊說：「你們這個醫生，有點小題大做了吧？」

可是，等到檢查結果出來，小徐不做聲了。視力檢查，小徐的左眼視力只有0.06，連視力表最上方的字母都看不清。

「啊，這種視力，已經快達到2級盲人標準了。」聽我這麼說，小徐和她丈夫慌了神兒。

「醫生，您看，怎麼辦？」小徐的丈夫問姜醫生。

「再查一下眼底。」

我又帶著小徐到眼科檢查室檢查了眼底，眼底檢查發現，小徐的眼底視盤部位高度水腫，血管迂曲，靜脈嚴重擴張。

「收治住院吧。」姜醫生說：「馬上進行24小時動態血壓檢查。」姜醫生下了第一道醫囑。

一般來說，孕婦視力下降，我們首先需要排查的是妊娠高血壓。懷孕期間，如果得了妊娠高血壓很容易造成孕婦視力下降。姜醫生懷疑小徐患上了妊娠期高血壓。

24小時血壓動態監測發現，小徐的血壓很正常。而且，小徐沒有高血壓病史。

「請眼科醫生會診。」姜醫生開出了院內會診請求單。

導致視力下降的原因很多，除了妊娠因素外，更多的是眼睛本身疾病造成的，這方面病因的排查，需要更專業的醫生參與。

眼科的於主任對小徐的眼睛進行了檢查。首先，排除了妊娠高血壓導致視力下降的可能。最終診斷為比較罕見的，孕期視網膜靜脈阻塞伴視網膜動脈阻塞。

「這是一種什麼病？」

小徐，她丈夫，還有姜醫生，都望著於主任，希望有一個答案。

於主任解釋說：「視網膜血管阻塞是比較嚴重的眼科急症之一，患者如果沒有及時治療，會導致不可逆的視力損傷甚至失明。孕產婦由於血液高凝狀態，是視網膜血管阻塞的高危人群。」

於主任說：「如果不治療，小徐左眼的視力還會下降。」

「怎麼治療呢？」小徐問。

「我們建議患者接受左眼玻璃體腔內抗VEGF藥物注射治療。」

於主任說：「抗VEGF藥物是一種血管內皮生長因子抑製劑，可以抑制新生血管生成、降低血管通透性，達到促進視網膜內滲液快速吸收和改善黃斑水腫的目的。」

「太好了，那趕快注射呀。」小徐的丈夫高興的說。

「可是，這種藥物孕婦及哺乳期婦女是不能使用的，對胎兒損害很大。」

姜醫生問：「有替代藥物嗎？」

於主任搖搖頭：「這是唯一的特效藥物。」

診室里，陷入了一陣短暫的寂靜。誰都清楚，這是一個兩難的抉擇：如果等待小徐生下孩子再接受治療，小徐的視力可能會進一步惡化，有失明的風險。如果馬上治療，又會對胎兒造成不可預知的危害，怎麼辦？

「治療吧，寧可不要孩子，也不能讓我妻子眼睛失明。」小徐的丈夫表明了態度。

「不，」小徐緊緊握住丈夫的手，堅定的說：「我不做治療，寧可失明，也要把孩子生下來。」

「不行，必須治療！」小徐的丈夫毫不退讓。

「先別爭了，我們再研究一下，肯定能想出更穩妥的辦法。」姜醫生打斷了他們夫妻間的爭執。

晚上，姜醫生、於主任，還有麻醉科、新生兒科的醫生，都到齊了，進行院內的多學科協作會診，共同評估孕婦病情及胎兒情況，制訂治療方案。

「能不能再等一個月，等到胎兒肺部成熟後，剖宮產後，再進行眼部治療呢？」

姜醫生首先發言說。

「恐怕不行，」於主任說：「現在小徐眼睛視力衰退是按照天來計算的，一個月後，我擔心眼睛就保不住了。」

「如果現在我們注射促肺成熟藥物，一個星期後剖宮產呢？」

「越快越好」。

在會診過程中，專家們經過反覆討論，確定了最終的治療方案：

小徐目前處於孕晚期，眼部視力下降嚴重，必須儘快接受治療。雖然胎兒還沒有足月，但是宮內發育良好，如果注射促肺成熟藥物，可以滿足提前分娩條件，因此，準備擇期進行剖宮產手術娩出胎兒，同時立刻對小徐進行抗VEGF注射。這樣既能避免抗VEGF藥物對胎兒的影響，又能在最短的時間裡讓小徐得到治療。

第二天，姜醫生把這一方案，告訴了小徐和家屬。

「好，這樣好，都能保全了！」小徐的丈夫握著姜醫生的手，連聲說謝謝。

這天，針對小徐的剖宮產手術開始了。和往常不同的是，姜醫生和眼科的於主任分別站在同一張手術台的一頭一尾，新生兒科、麻醉科團隊也都在手術室內，隨時待命。

先是姜醫生主刀，麻利的進行了剖宮產手術，胎兒順利娩出，阿氏評分9分，因為是早產兒，立刻送兒科進行特別的護理。同時，於主任對小徐進行了左眼玻璃體腔內抗VEGF藥物注射治療。兩台手術，無縫對接成功。

等到小徐抱著健康的小寶寶出院時，左眼視力已經恢復到了0.8，黃斑水腫也幾乎退乾淨了。小徐還給我們送了一面錦旗，上面寫著八個大字：「小題大做，醫者仁心」。

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？關注小紅姐的《深夜產房系列故事》。

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