北京康復醫院院長席家寧：被誤解的康復醫學

康復醫學是研究養病養老的醫學嗎？

很多人對「康復」二字的認識習慣性地理解為疾病的「恢復」，

把醫院當作大醫院看完病之後養病的地方。

殊不知，這是對康復醫學最大的誤解。

康復醫學是魔幻的，因為它可以「赤手空拳」地對某些疾病進行治療；

康復醫學是環保的，因為它不需要像臨床醫學那樣依賴藥物……

作為未來醫學的一個發展方向，康復醫學需要重新被認識。

作者介紹

席家寧

中國康復醫療機構聯盟主席

首都醫科大學附屬北京康復醫院院長

A 國人對康復醫學

的認識存在誤區

與致力於疾病研究的臨床醫學不一樣，康復醫學主要研究人體功能，其目標是幫助人們減少或彌補功能損害和缺失，努力使人們獲得自主生活的功能狀態，回歸家庭，走向社會。臨床醫學主要是利用化學藥物和手術的方法，治療疾病，維護生命；康復醫學主要是利用物理學的方法，如聲、光、電、磁、頻譜、壓力、速度、溫度以及不同功率、不同波長等等方面的變化來進行治療，儘可能避免使用藥物和手術，是具有獨特理論基礎和技能方法的獨立的醫學學科。

康復醫學具有魔幻的特點，醫生可以「赤手空拳」地對某些疾病進行治療，如推拿、按摩、心理暗示、語言等。它也是一個綠色、低碳、環保的醫學，因為它不需要像臨床醫學那樣依賴藥物，不會發生藥物有可能帶來的副作用以及藥物生產有可能造成的環境污染。此外，從社會效益上看，康復醫學還是比較經濟的醫學，它能夠幫助人們縮短疾病恢復的時間，減少用藥，最大限度幫助患者恢復功能，能夠為家庭和社會減輕眾多或巨大負擔。

遺憾的是，目前很多人認為康復醫學就是一個養病養老的行業。這個認識誤區與「康復」二字的表意有一定關係，很多人對「康復」二字的認識習慣性地局限於疾病的「恢復」，把康復醫院當作是在大醫院看完病之後去養病的地方。

作為一個新興的醫學學科，世界上很多國家對現代康復醫學越發感興趣和重視，但由於理解和認識不足，目前對康復醫學沒有一個讓大家都能接受和認可的統一規範的定義和名稱。與內地不一樣，台灣將現代康復醫學叫作復健醫學，香港叫作復康醫學，都是想避免人們對康復的錯誤理解。

此外，美國叫physical medicine，即物理醫學，醫生叫物理治療師。歐洲和日本叫rehabilitation，即重新獲得能力的意思，這是從殘疾人聯合會發展起來的一個詞。現在的康復醫學大都是在世界殘疾人聯合會的理念和倡導下發展而來，但這只是殘疾人康復，它僅是康復醫學的一部分。康復醫學還包括疾病康復、工傷康復、職業康復、心理康復、社會康復、工程康復等等。

筆者認為，為避免誤解和全面釋讀康復醫學，

可以用「功能醫學」，或者「整體醫學」來替代，

這樣更加淺顯易懂，而且不容易被誤解。

B 康復醫學應有獨立

完善的康復醫療體系

目前，我國的康復醫療體系還很不完整。十二五期間，國家衛生計生委根據我國實際情況提出了我國的三級康復醫療體系架構，將三級臨床綜合醫院的康復科作為最高級，專業的康復醫院是第二級，社區康復醫療機構是第三級。

但康復醫學是一個獨立醫學學科，康復醫療應該有獨自的康復醫療體系，不應該是臨床醫學的康復科主導形成，這是一個「怪胎」。臨床醫學康復科的內涵僅是康復醫學中的疾病康復部分，大都局限於疾病恢復與養病這個層面上，不能全面指導和引領康復醫學。

無論是在治療技能和方法上，還是醫學思維與路徑上，以及追求的目標和結局方面，康復醫學和臨床醫學都不盡相同。上文已提到康復醫學在治療方法上與臨床醫學的不同，下面兩個比喻可以形象反映兩者在醫學思維上的不同。

比喻一：三匹馬拉一輛馬車，中間一匹領頭馬，旁邊兩匹配合馬。如果旁邊兩匹馬不使勁，中間那匹馬拚命使勁，馬車可以正常行駛，但中間那匹馬的腿或者心臟可能會出毛病。臨床醫學診斷後，只會發現中間這匹馬有病，並進行醫治。但治好後旁邊兩匹馬仍不使勁，中間這匹馬可能會再次出毛病。康復醫學則不一樣，它會對三匹馬和整駕馬車都做功能評估，發現旁邊兩匹馬不使勁後，它會想方設法讓旁邊兩匹馬使勁，以此來減輕中間那匹馬的負擔，使其恢復功能並不再得病。

比喻二：黏土地里種紅薯容易長蝲蛄蟲。臨床醫學會研究如何殺死蝲蛄蟲，並研製出殺蟲劑。康復醫學則更多地會研究土壤等環境和蝲蛄蟲的關係，如果改良為沙土地就不會生蝲蛄蟲；改種其他葉類農作物也不長蝲蛄蟲。

可見，臨床醫學富有針對性，康復醫學則更有整體性。康復醫學的思維是考慮整體，以功能為導向；臨床醫學的思維則是聚集在某一點，以疾病為導向。而且，與臨床醫學相比，康復醫學除了醫學知識外，在專業性上還需要掌握物理、材料、教育、心理、社會等多方面知識。

現代康復醫學作為獨立的一級醫學學科應有其獨特的康復醫療體系，其上端應該是具備綜合康復醫療、康復教育教學與培訓、康復科學研究能力的三級綜合康復醫療機構；中間則是能夠提供比較專業的康復治療、康復訓練與效果評價的二級綜合康復醫療機構或專科專業康復醫療機構，如專門做語言康復的醫院、神經康復醫院等，上端醫院做出評定並給出康復處方，急性期康復訓練進入穩定恢復期後，功能障礙者可以到二級康復醫療機構做康復，在二級康復醫療機構功能恢復到一定程度，患者可以自我掌握訓練方法進入日常康復階段時，可以到一級或社區康復機構進行生活恢復。這樣的診療體系避免了臨床醫學大醫院看病難、小醫院沒人去的尷尬現況。

不過，目前全國康復醫療機構還很匱乏，縣級基本都沒有。社區一級里的康復服務主要是傳統的中醫康復，如按摩、推拿、針灸，以中醫門診的形式存在。而且，醫療保險政策對康復醫療的認可嚴重不到位，以北京為例，上千個康復醫療項目中，僅有90個項目納入醫保，這其中20多個項目又僅限於個別醫院使用。

此外，康復醫療服務定價嚴重不合理，普遍偏低。正規醫科大學畢業的康復治療師徒手按摩30分鐘僅能收費20元；光電磁理療，時間30到40分鐘，收費5元；剛畢業的新手和工作二三十年的專家，收費價格一樣；社區醫院和三級康復醫院，一樣的項目價格一樣……

C 我國康復醫學

人才嚴重匱乏

獨立的體系需要足夠的人才支撐。不久前舉行的「2015中國康復論壇」指出，我國康復醫學人員不規範現象嚴重，超過70%的康復醫師為各專業臨床醫師經培訓轉崗而來，康復治療師全國一年的大學本科畢業生不過2000人。

由於長期以來對康復醫學的理解不到位，所以我國對康復醫學的教育和培訓也完全不到位。康復醫學人才主要由康復醫師、康復治療師、康復護理師、康復工程師和康復技師構成，但我國康復醫學現行的教育體制里僅有兩個專業：康復治療專業和假肢矯形器專業，而且最高學歷都只是本科。

以康復治療師為例，2001年，首都醫科大學在全國率先開設了此專業，由於剛開始是隔年招生，到現在為止培養了不到10期畢業生，每期學生從起初的不到30人增加到現在40人左右。因此，這十多年培養的康復治療師不到300人。再看全國，到現在為止，全國開設康復治療專業的高校有70多所，每年畢業的康復治療師只有2000人左右。

在西方國家，每千人口有0.5到1個康復治療師，我國目前萬分之一都達不到，達到西方這個標準需要10到30年。

原衛生部要求二級以上醫院都要設康復科，但由於對康復醫學重視不夠，許多醫院的康復科都是臨床上轉崗甚至淘汰下來的人去做。他們對康復醫學缺乏專業性的認識，康復醫學水平和理念都很受局限，反過來又影響了康復醫學的發展，更難吸引人才，形成一種惡性循環。

而且，我國執業註冊法規規定，臨床醫生和康復醫生不能同時註冊執業，如果註冊了臨床醫生，就不能註冊康復醫生，反之亦然，導致很多人不願註冊康復醫生。

除了專業人才培養不足、轉崗人員水平不足，康復醫學人才還面臨職業發展和晉陞難題。除了部分康復醫師和治療師可以走醫師的職業發展序列，康復工程師和康復技師均沒有職稱序列，無法晉陞。還有一些康復治療師由於拿的是理學學士學位，在職稱晉陞上也存在一些問題。職稱上不去，很多人會認為看不到前途。

D 康復醫學是未來

醫學的發展方向

目前，我國的康復醫學還處於起步階段，需要各界呵護。

2013年，國務院出台了《關於促進健康服務業發展的若干意見》，

提到要加強康復醫療機構的建設。

北京也出台政策支持，四環內不許新建或擴建綜合醫院，

但康復醫院在禁令之外。

其實，康復醫學發展好了，對臨床醫學是極大的補充。康復醫學裡有很多技術已經在臨床醫學產生作用，如電子直線加速器、放療、伽馬刀、CT、射頻消融技術、體外碎石技術以及心臟支架、介入技術等新材料新技術等，都是採用物理學方法的康復醫學的體現。

臨床醫學還有一個問題，大醫院的就診人群中60%～70%都是老年人，給醫保帶來很大負擔。事實上，這些老年人中30%左右的人完全是心理問題，如對老年的恐懼或者家庭矛盾造成的血壓高、心臟不適、失眠等，根本不需要吃藥。若去康復醫院做心理疏導、水療等，這些癥狀都可以緩解。而且，康復治療用藥少、葯佔比低，是解決醫保負擔問題的一個方向。

康復醫學還將在高智能社區中得到廣泛應用。未來的人們，眼睛若失明，佩戴一種高科技設備就可以重見天日；耳朵若失聰，植入一個高科技設備就可以再聞天籟……這些魔幻的東西，都是康復醫學的未來目標。現在甚至已經有了類似的設備，如通過人體肌肉運動可以讓「指頭」自如活動的假肢。

還有康復醫學人員正在做一個課題研究，試圖解決血管堵塞問題，如動脈粥樣硬化等。他們相信，一定有一種物理學方法，如不同的振動波或者不同的能量譜，可以消掉這些動脈粥樣硬化斑塊，根本不需要吃藥。

康復醫學是魔幻的，

它可以「赤手空拳」地對某些疾病進行治療；

康復醫學是環保的，

它不需要像臨床醫學那樣依賴藥物……

作為未來醫學的一個發展方向，

康復醫學需要重新被認識。

未來的康復醫學，

將會讓更多人獲得幸福。

中國康復醫院院長論壇

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記者：陳海波

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