出血性腹瀉的背後隱藏著什麼？

Gravito-Soares M, Gravito-Soares E, Tomé L, What hides behind a bloody diarrhea?, Gastroenterology (2018), doi: 10.1053/j.gastro.2017.12.049.

▌問題

一名無明顯病史、無危險性行為並且近期未進行藥物治療的65歲高加索男性患者，因黏液血便（每天排便5次）和直腸里急後重2個月來到我們急診室，患者否認發熱、厭食、腹痛或體重減輕。體檢顯示左下腹輕微不適，無壓痛。實驗室分析顯示輕度白細胞增多（11.7; N：4~10X109/L），C-反應蛋白0.65（N

圖A

圖B

圖C

診斷是什麼？

A.潰瘍性直腸乙狀結腸炎

B.缺血性直腸乙狀結腸炎

C.阿米巴直腸乙狀結腸炎

D.巨細胞病毒直腸乙狀結腸炎

▌答案

阿米巴直腸乙狀結腸炎

正確的答案是C. 在乙狀結腸和直腸中發現多發性深的燒瓶狀潰瘍（圖A-C）。當具體詢問時，病人提及他在維德角生活了幾年，並在葡萄牙居住了3個月。糞便檢查示溶組織內阿米巴滋養體和抗原呈陽性。阿米巴血清學也呈陽性。活檢標本病理組織學顯示局灶性乙狀結腸炎伴中性粒細胞性隱窩炎、淋巴漿細胞浸潤和大量噬血性阿米巴滋養體（圖D; H＆E，100x）。患者口服甲硝唑500mg/次，3次/天，共2周，隨後口服巴龍黴素（paromomycin）250mg/次。3次/天，共7天後治癒，6個月隨訪期間無複發。

圖D

由溶組織內阿米巴滋養體引起的侵入性阿米巴病是引起出血性腹瀉的罕見原因。在發達國家，阿米巴病最常見於近期來自流行地區（中南美洲，非洲和印度）的移民。大多數有寄生蟲定植的患者是無癥狀的，並且在未出現免疫功能低下的情況下很少發病。患者的消化道癥狀是非特異性的，可與其他結腸疾病相似。複雜的情況，如出血、腹膜炎或梗阻可能出現。內鏡下表現也與炎症、缺血或感染性疾病相似，組織學對於鑒別診斷至關重要。在阿米巴結腸炎中，活檢時應針對潰瘍的壞死性基底以提高診斷的準確性。炎症性腸病是一個重要的鑒別診斷，具有類似的內鏡下表現，但管理方法完全不同。此外，使用類固醇治療可能會導致阿米巴病複雜化，對生命造成潛在威脅。阿米巴病治療包括甲硝唑或替硝唑，然後用腔內製劑根除腸腔內溶組織內阿米巴包囊。

該案例強調了高度懷疑並適當的調查流行病學背景的必要性，以建立迅速有效的抗生素治療，包括追加腔內抗阿米巴葯。

作者：消化客

來源：江蘇省人民醫院消化科

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