創新取血流程——臨床輸血安全「保護傘」

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來源：中國護理管理

輸血安全是「患者十大安全目標」中的重要保障點。陸軍軍醫大學第二附屬醫院護理保障中心成立於2014年10月，通過集中管理、合理分工措施使人員的配置得到最優化組合和最充分利用，完成取送血製品和取送藥品等工作，其目的是通過建立護理後勤服務體系，改革傳統就醫模式，推行「以患者為中心」的服務宗旨，減輕臨床護士的工作負擔，真正做到「把時間還給護士，把護士還給病人」為病區實施整體護理工作提供了有力保障，從而提高了醫院整體護理質量。

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2015年，醫院下發了《關於進一步加強輸血管理有關事宜的通知》，通知中明確提出配血合格後，輸血科通知護理保障中心取血，取血時必須使用專用取血箱，護理保障中心主要承擔全院50個左右臨床科室取血，目前全年醫院科室平均取血袋數超過65000袋，月平均超過5400餘袋，其中，取血需求量最大的科室前三位依次是手術室、血液科、心外科，每月均超過700袋，患者的用血安全主要在查對，而保障中心作為一個與臨床護士、輸血科三個科室進行雙人核查的焦點，查對記錄是尤為關鍵。

2014年-2016年護理保障中心取血本採用手抄本方式進行取血（存在問題是費時、不美觀、複雜、特殊事件註明不清血箱溫度無註明等情況）；2017年通過思考和實踐不斷改良取血流程，我們製作了一種專用取血本，通過嚴格詳細地記錄患者信息、取血的時間點，並進行雙人核查簽名，另註明血箱溫度、取血時發生的特殊事件如未合血、取血時間過長、取血工作暫停時需註明原因等，這些措施都大大降低了輸血不良事件的發生，至2014建科以來未發生一例取血不良事件。現將具體實施方案分享如下。

1.

7個時間縱覽取血情況：

要求平診取血30min、急診取血15min內完成

7個時間為：來電時間、傳達時間、取病歷時間、到血庫時間、血液出庫時間、臨床交接時間、總運行時間。

來電時間至傳達時間：中心辦公護士準確記錄臨床科室預約取血時間和傳達中心取血護士的時間；

傳達時間至取病歷時間：中心護士準確記錄乘坐電梯時間和到達臨床科室時間；

取病歷時間至到血庫時間：中心護士準確記錄坐電梯時間和到達血庫時間；

到血庫時間至血液出庫時間：中心護士準確記錄在輸血科等待的時間；

血液出庫時間至到達血庫時間：中心護士準確記錄乘坐電梯時間和到達血庫時間；

離開血庫時間至臨床交接時間：中心護士準確記錄坐電梯時間和到達臨床科室時間；

總運行時間：中心護士準確記錄取血總運行時間。

2

雙人核查簽名

雙人核查：

（1）中心護士在臨床科室取病歷時以及取回血製品送回科室時均需與護士雙人核查簽名；

（2）中心護士在輸血科核對血液製品時時均需與輸血科人員雙人核查簽名。

注意事項：

（1）中心護士在任何情況下不允許私自進入臨床科室護士站拿取病歷。

（2）中心護士在任何情況下不允許2次簽名都在取病歷時完成。

（3）中心護士在手術室窗口拿取病歷時均需核對手術間並提交個人胸牌，取血完畢後再行取回胸牌。

（4）中心護士在核查時一旦發現病歷資料不符合取血要求，一律不允許代簽名或者其它違規事情。

3

患者信息標識列印並核對醫囑簽字後由臨床辦公護士列印後交由中心人員

患者標識：信息標識貼均由各臨床科室辦公護士列印後貼在病歷表面交護理保障中心護士。

注意事項：

（1）臨床護士必須在患者的信息標識貼上簽名確認；

（2）患者的信息標識貼應該由臨床科室2人核對後列印。

4

規範取血人數

患者標識：一頁取血憑條只允許粘貼2名患者的取血信息。

注意事項：輸血科規定保障中心護士一次在同一個病區最多只能取2名患者的血液。

5

編碼代表身份

數字編碼：每名中心護士在領取取血登記本時進行記錄取血本標號，以便查對。

注意事項：

（1）中心護士一人一本代表個人取血身份，不允許和同事間互換使用；

（2）中心護士在使用完後交辦公護士核查，領取新的登記本，所有登記本保存時間半年。

6

備註特殊原因

備註信息：

（1）執行取送工作中發生的特殊事件如未合血、取血工作中斷或取血時間過長需註明原因。

（2）關於退血、存血等特殊情況。

7

完善取血信息

取送血製品時血箱溫度、血袋完整性、血量袋數（存放血製品的溫度至關重要）。

總結：

完整的記錄，即是方便護理保障中心工作的記錄，同時也是對輸血科以及臨床科室進行了工作的監督，能夠完全反映三方在工作中每個節點出現的問題，三方環環相扣，能夠及時發現問題並及時解決，同時為舉證提供了有力證據。

作者單位：重慶市陸軍軍醫大學第二附屬醫院護理保障中心

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