「一堅持，四原則」控制高血壓，茶壽不是夢

作者：李園園 來源：合理用藥科普

您有沒有這樣的經歷， 在公共場所，不絕於耳的一種聲音：「我血壓高了，你呢？」

「啊，沒事，我也高，富貴病，用點葯就好了。」

是用點葯就好了嗎？葯該怎麼用可是大有講究。讓我帶您開啟「合理用藥」的帶病健康之旅。下面聽聽孫阿姨的故事。

65歲孫阿姨10年前於醫院診斷高血壓，血壓高達180/110mmHg，醫生囑其服用硝苯地平緩釋片降壓，由於擔心服藥物有副作用，感覺血壓正常了就停葯了，平時自己從來不測血壓。

近來感覺頭暈、噁心，嫌去醫院麻煩，於是到附近診所就診，血壓170/100mmHg，心率70次/分，張大夫囑其口服苯磺酸氨氯地平片 5mg 一天一次，復方地巴唑氫氯噻嗪膠囊0.25g，一天三次，聽鄰居張大媽說美托洛爾效果好，又擅自加用酒石酸美托洛爾片 100mg 一天一次。

三天後，血壓120/80mmHg，孫阿姨很納悶，血壓降得挺好的，怎麼還噁心、嘔吐呢？

這些用藥錯誤在您身上是否發生過呢？患者常常會擔心藥物不良反應，擅自停葯或更改藥物劑量，不監測血壓，憑感覺用藥，隨意選葯。這裡為您總結出「一堅持，四原則」，幫您控制高血壓。

一堅持：堅持測血壓

監測血壓的重要性不可忽視的哦，平穩控制血壓是保護血管及心、腦、腎的關鍵[1]。需要注意的是血壓計的選擇和量血壓的手法，選擇經認證的上臂式電子血壓計（圖1）或符合標準的台式水銀血壓計（圖2）[2]，同時定期校準。

測量要規範（如圖3），同時讀數要精準，電子血壓計直接讀取記錄所顯示的數值，水銀柱血壓計，放氣過程中聽到的第一音和消失音，對應的偶數刻度值，如02468等，避免全部粗略讀為尾數0或5[2]。

生活中有很多患者認為醫生給測血壓就夠了，用藥後從不監測，或等到有癥狀時才測血壓。要知道，高血壓患者要養成自測及記錄血壓的好習慣，至少每周測一天早、晚的血壓，若發現一段時間內血壓波動較大，應及時找醫生調整降壓方案，即使血壓真的穩定很長時間了，也應該問醫生如何減量，切勿擅自減量或停葯。

原則一：個體化

目前，治療高血壓的藥物品種繁多，降壓藥又需長期服用，盡量選擇證據明確，可改善預後的五大類降壓藥，即普利類，沙坦類，洛爾類，地平類及利尿劑。

並不是所有的高血壓患者都適合這五類降壓藥哦，要根據發病機制，年齡，高血壓程度，有無其他疾病，藥物的療效及耐受性，還有長期經濟承受能力選擇適合的藥物種類，如洛爾類適合心率偏快的患者、地平類適合高鹽飲食和鹽敏感患者，而痛風患者不能用噻嗪類利尿劑等[3]。

因此，高血壓患者不可盲目，隨意選擇降壓藥物，應到正規醫院由醫生量身定製用藥方案，張三李四用的不一定適合您！

原則二：小劑量

降壓藥應從小劑量開始服用，平穩降壓，如果效果欠佳，可逐步增加劑量或聯合用藥[3]。有的患者一旦發現高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，希望用藥2-3天就能將血壓降下來，其實這是很危險的。

尤其老年人，長期適應了血壓高的狀態，短時間內迅速降壓反而引起不適，甚至器官嚴重供血不足，造成心腦血管意外。因此降壓不要急於求成哦，期待理想的降壓效果，要有些耐心哦！

原則三：長效葯

儘可能選用一天給葯一次，降壓作用可持續24小時的藥物[3]，常用的長效藥物有普利類的依那普利、福辛普利；沙坦類的替米沙坦；洛爾類的比索洛爾，地平類的氨氯地平，硝苯地平控釋片等。

長效葯作用平穩，持續時間久，可有效控制夜間血壓及晨峰血壓，血壓波動小，能夠更有效的預防心腦血管併發症發生，且一天用藥一次，服藥簡單，可以避免漏服現象。而中、短效藥物作用時間短，對血壓控制時間短，很難實現24小時有效覆蓋，所以常需要每天2-3次給葯，以達到平穩控制血壓。

原則四：多葯聯

為了增加降壓效果又不增加不良反應，在小劑量單葯治療效果不佳，老年高血壓患者和血壓高於160/100的患者可採用小劑量兩種藥物聯合降壓，2-4周效果不理想再調整方案[3]。

多葯聯合也是有講究的哦，不是隨便幾個葯都可以聯合，如高血壓合併冠心病的患者首選洛爾類聯合普利類，普利和沙坦一般不聯合，除非心梗或心衰的患者。所以要遵醫囑，小劑量，多葯聯，不要自我葯療。

暢銷三十年的一本書《娛樂至死》中指出，現代生活越來越現代化，智能化的家居生活減少了活動次數，物質生活的越來越豐富，美食的陷阱難以抵擋，體重超標，高血壓病管控已成為一個社會問題，那麼在這樣一個物質生活極為豐富的社會，在不斷提升自己幸福指數的同時，控制好高血壓，藥師忠告您：

「一堅持，四原則」控制高血壓，不是遙不可及，而是觸手可得。有句名言：堅持就是勝利。100歲的人生目標，並不是高不可攀。也許100年的人生目標並不重要，重要的是在自然老去的過程中，仍能不斷體驗到生命的尊嚴和意義，以及由此帶來的幸福感。

參考文獻：

[1]中國老年學學會心腦血管病專業委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)

[2]國家心血管病中心.國家基層高血壓防治管理指南(2017)

[3]國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國醫師協會高血壓專業委員會.高血壓合理用藥指南(第2版).中國醫學前沿雜誌(2017年第9卷第7期)

科普智囊團

作者：李園園——四平市第一人民醫院 吉林省藥學會安全用藥專業委員會

編輯：葯小師——合理用藥科普

初審：王雲劍——四平市第一人民醫院 吉林省藥學會安全用藥專業委員會

終審：楊勇——「藥科普·益萬家」合理用藥科普評審委員會委員

本文為「藥科普·益萬家」合理用藥科普優秀稿件

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