武當道醫學：大柴胡湯主治晚期肝癌的人迎脈口之脈症
今天講從《黃帝內經靈樞第九》的靈樞脈法，從人迎脈口陰陽表裡平脈辨證的臨床病案。這個是去年診治的晚期肝癌的臨床醫案。
周某，男，63歲，2016年5月診斷。既往有丙肝史，平時身體患有膽結石、糖尿病，高血壓，慢性腎炎，現在下肢小腿內側三陰交上下區域有輕微水腫。前不久因為肝區不適，檢查出肝部腫瘤晚期，腫瘤大小6.7x6.8cm，表面粗糙不平，腫瘤周圍區域有壞死。平時畏寒、乏力；右肋肝區有明顯刺痛；睡眠後口裡容易流出黃色涎水，口中有類似氨氣樣氣味。小便色黃，有泡沫；周身皮膚髮癢，這個周身皮膚髮癢很多肝腫瘤疾病都會出現。平時患者酒肉無度，肉食較多。
診脈：左頸動脈人迎盛勁而躁，大左手脈口三倍，整體脈不柔和；左脈口沉弦，脈不柔和，寸部略乏力；右頸部動脈人迎脈也是大右側手部脈口三倍，盛勁有力，右脈口沉弦勁不柔和。
舌診：舌尖與舌下紫紅，特別是舌下瘀絡明顯。面色暗黃。
分析：左側人迎三盛而躁，病在手陽明大腸，手陽明大腸與足厥陰肝經，前者為三陽之闔，後者為三陰之闔，二經互為陰陽別通關係，此脈為左陽明大腸經盛而脈口肝經氣滯血瘀；右側人迎三盛，為足陽明胃經氣盛，而脈口脾虛，同時脈口脈沉弦寸不及為右側肝經郁滯。宗左右陰陽四部脈，皆為陽明不降而肝鬱脾虛。
治療：當疏肝利膽，行氣活血化瘀，健脾益氣和降腸胃。
遂以大柴胡湯加減治療，大柴胡主治為疏肝利膽，通利腸胃，正合此脈證之陽明不降而肝鬱脾虛。又因為肝經不疏氣血瘀滯明顯，肝區刺痛舌下絡瘀血，所以配伍桃紅四物湯加減；脾虛畏寒合四逆湯。
柴胡20克、黃芩8克、大黃8克、枳實8克、党參30克、當歸20克、川芎12克、赤芍12克、桃仁10克、紅花8克，地鱉蟲10克、炮附子20克先煎半小時，乾薑15克，白朮15克，炙甘草8克，半枝蓮40克，白花蛇舌草20克、薑黃15克、廣木香15克。
同時囑咐患者嚴禁酒肉，以綠色蔬菜為主，肝為木，最喜東方綠色草木蔬菜之屬，食之能滋養肝膽之生氣，最惡者，乃殺生之肉食，以肝主東方，應四季之春，春主萬物之「生而勿殺」故。故殺生食肉最為傷肝，醫者當知，患者亦當戒除。
方中薑黃能治療肝鬱氣血瘀滯，對於肝腫瘤有一定治療效果，木香主疏肝行氣而活血；半枝蓮、白花蛇舌草從人迎陽面清熱解毒，利膽化濕。白花蛇舌草能入膽清熱利濕兼通淋，治療小便色黃有泡沫，半枝蓮兼有活血化瘀之功。
二診：三付後肝區疼痛減輕，但是四肢乏力，腹脹，遂改党參為50克，因為腹脹，加佛手20克疏肝行氣和胃。
三診：上方繼續喝三付後，常年的晚上口流黃色涎水癥狀消失，口中氨氣氣味消失，右肋部疼痛大為改善，但是仍然乏力。右肝區出現皮下明顯發癢發紅的癥狀，此乃邪毒外出，不必理喻。方加雞內金10克，人蔘15克，健脾化積，消磨膽結石。
此方前後喝20付後，肋部刺痛消失，身體除了乏力外，無其它不適癥狀。醫院檢查肝區病灶區的壞死區域明顯縮小，腫瘤比上次略有減小並且腫瘤光滑，已無粗糙不平。但是整體脈象仍然是人迎三倍，脈弦。原方繼續服用。
四診：服到2個月的時候，西醫推薦一種抗腫瘤和提高免疫力的藥物，喝後三天肝區不適，身體乏力加重，精神不振，嗜睡，雖然嗜睡，但是晚上容易醒，惡夢多。口苦，口乾，大便稀，飯後腹脹不消化。
囑咐停用西藥。
處方：柴胡25克、黃芩12克、茵陳12克、枳實12克、制大黃12克、赤芍12克、桃仁10克、地鱉蟲15克、當歸15克、党參30克、人蔘10克、川芎12克、枸杞20克、炒酸棗仁25克、三棱12克、莪術12克、熟地20克、夜交藤25克、生薑30克、大棗12枚。
因為患者是外地患者，所以此方一直吃到現在。身體健康無任何不適，今天電話只是略有嗜睡的癥狀。這個病人去年5月初診病，到現在前後治療9個半月，狀態比較穩定，可見方證主治無誤。
現在治療腫瘤性疾病比較少選用通行的專門抗腫瘤的藥物。主要以臨床脈證結合而辨證施治，注重改善病人陰陽表裡偏盛偏衰，同時驅除邪氣。比如有的胃癌患者，我甚至只用最常見的香砂六君丸或者半夏瀉心湯等原方略加減治療，效果反而很好。
只要臨床精於從脈辨證，脈證結合的去平衡左右各自表裡的陰陽平衡，一般都療效不錯。另外疾病都是患者自己生的，一定與他本人的情志、生活習慣、飲食起居習慣等有關。所以臨床診斷後一定要知道病人疾病的因是什麼，這個因不是什麼肝脾兩虛或者脾胃不和的病因，而是導致身體出現這個病症的生活因素。不糾正生活習慣這個最大的因，疾病就不好治療。
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