不育男性更易有早髮型前列腺癌

【前言】

7月3日，歐洲人類生殖與胚胎學會（European Society of Human Reproduction and Embryology，縮寫ESHRE）在第34屆年度會議上發表稱：在瑞典接受過卵胞漿內單精子注射 （intracytoplasmic sperm injection，縮寫ICSI）的微注射技術治療生育問題的男性，有更高患前列腺癌的風險。該結論是依據瑞典120多萬男性數據分析得出的，由瑞典隆德大學（Lund University）博士Yahia Al-Jebari在會議上發表：

無法自然生育或通過IVF生育的男性，其患前列腺癌的總體風險增加了47%

未篩查出的前列腺癌腫瘤可能是男性不育的原因

低睾酮水平可能導致生育力低下和前列腺癌

50歲以下的不育父親中，每1000名就有一名有早髮型前列腺癌，且侵襲性較強，威脅生命

【具體研究內容】

通過瑞典全國性註冊中心分，Swedish Medical Birth Register,Swedish Cancer Registry，以及Swedish Quality Register forAssisted Reproduction，研究對象為瑞典1994 至2014年出生過第一個孩子的所有父親。研究對象總共約120萬名父親，其中3211名確定有前列腺癌。研究人員比較了有過ICSI的男性，與自然受孕男性（對照組）和常規體外受精（IVF）男性各自患前列腺癌的風險。在瑞典，若接受ICSI進行生育治療，則意味著是男性因素的不育了。

結果顯示，ICSI組的男性患前列腺癌的整體風險比對照組要高出47%，不過總體高風險主要表現在50歲前（早髮型）診斷出前列腺癌，風險幾乎是對照組的三倍。但在遲髮型前列腺癌風險方面，ICSI組並沒有比對照組高，且IVF組的男性沒有明顯增加的風險。

雖然前列腺癌是男性中最常見的癌症之一，但患有早髮型前列腺癌還是相當罕見的。根據本研究，正常來說50歲之前診斷出有前列腺癌只有千分之一；但在ICSI組中，這一比例為千分之三。對此結果的一種解釋為，精子生成嚴重受損的男性（對這些人來說，ICSI技術已經是唯一幫助他們成為父親的選擇了）患前列腺癌的風險比有生育能力的男性要高。他們可能在進行ICSI時身體里就已經有了潛在的腫瘤，於是在身體篩查時提前發現了前列腺癌的存在。

Al-Jebari同時強調，前列腺癌風險的增加並不是因為ICSI，因為它對男性沒有生理上的影響。前列腺癌風險與男性不育之間關係的可能解釋有臨床前腫瘤（因此損害了男性的生育能力），低水平的雄性性激素睾酮（性腺機能減退問題），或者是用過睾酮治療性腺機能減退。因此，可能是接受ICSI的男性使用睾酮補充療法時進行更常規的PSA檢測，從而提早發現了前列腺癌的存在。

圖|ICSI是使用顯微操作技術將精子注射到卵細胞胞漿內，令卵子受精，體外培養到早期胚胎後，再放回到母體子宮內發育著床。

【前列腺癌風險與男性不育】

目前對前列腺癌的具體風險因素還尚不清楚，不過已確認年齡的增長為風險因素之一。大多數病例（80%以上）都是在65歲以上男性中診斷出來的。此外，有家庭病史也被證明會增加患前列腺癌的風險。現在對前列腺癌的篩查通常是直腸檢查和PSA測試，不過對PSA一直存在爭議，因為它可能會造成假陽性結果以及對患者的過度治療。

2010年，美國國立衛生研究院（NationalInstitutes of Health，簡稱NIH）的一項研究發現，男性不育可能會使其患侵襲性前列腺癌的風險增加一倍（Walsh TJ, Schembri M, Turek PJ, et al. Increased risk of high-gradeprostate cancer among infertile men. Cancer 2010; 116: 2140-2147）。儘管不育男性和有生育能力男性在患有前列腺癌的數量方面並沒有什麼不同，但他們所得的前列腺癌性質確實存在不同。不過也有一些研究發現不育和前列腺癌之間沒有相關性，所以還需對此做進一步研究。

【結論】

雖然ICSI不是造成患前列腺癌風險增加的原因，但作為男性不育的標誌，ICSI很可能是一個前列腺癌的「預測器」。而男性的低生育能力很可能是一個致病的風險因素。此外，考慮到低生育力男性的平均壽命通常較短，發病率較高，Al-Jebari建議這些男性需要更全面的健康檢查，包括PSA檢查，從而提早發現問題，及早治療。

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