胃間質瘤和胃神經鞘瘤的CT鑒別診斷

胃間葉細胞腫瘤約佔所有胃腫瘤的3%，主要包括以下四類：

1、平滑肌腫瘤：平滑肌瘤、血管球瘤、平滑肌肉瘤

2、神經源性腫瘤：神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節瘤、副神經節瘤

3、成纖維細胞腫瘤：硬纖維瘤、炎性肌纖維母細胞瘤

4、胃間質瘤

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST) 是最常見的間葉源性腫瘤，即便腫瘤很小，也具有潛在惡性，因此，把良性的胃神經鞘瘤(gastric schwannoma,GS) 從GIST中區別開來，對腫瘤治療方案的選擇非常重要。

傳統概念上的胃神經源性腫瘤大部分屬於間質瘤，現多數學者認為GS 是指免疫組織化學上CD117、CD34、Desmin 和SMA 呈陰性，而S-100呈瀰漫強陽性者。而GIST免疫組化CD117 陽性表達。

影像分析的內容主要包括：

腫塊大小( 測量腫瘤最大徑)，發生部位( 賁門、胃底、胃大彎、胃小彎或胃竇)，形態( 光滑或有分葉) ，生長方式( 腔內、腔外或混合性生長)，囊變( 有或無) ，鈣化( 有或無)，潰瘍( 有或無)，強化方式( 均勻或不均勻)，漸進性強化( 有或無)，腫塊周圍腫大淋巴結( 有或無)，CT值的測量：避開囊變、出血、鈣化區。

≤5cm的GIST和GS是最常見也最難鑒別的兩種胃間葉源性腫瘤。

GS是一種生長緩慢的神經源性腫瘤，幾乎均為良性，惡性者鮮見。

藥物伊馬替尼( 絡氨酸激酶抑製劑) 和手術治療對GIST均有良好的療效，但因其具有潛在惡性，術後可能複發和轉移，主要的轉移部位是肝臟和腹膜後。

GIST（低危），F24，腹痛、貧血。胃竇及小彎側各見一軟組織腫塊，前者不均質強化，後者均勻強化。

GIST（低危），F60，嘔血、黑便。胃腫物輕度分葉，可見囊變壞死、鈣化，不均質強化，表面潰瘍形成。

胃神經鞘瘤，F67。大彎側卵圓形腫物並潰瘍形成，漸進性強化。

胃神經鞘瘤，F45。明顯漸進性強化。

兩者在發病年齡、性別等方面缺乏差異。因此，臨床表現對GS與GIST的鑒別診斷價值有限。兩者均多見於中年人，GS相對多見於女性。

影像表現：

胃體大彎側為GS的好發部位，GS無分葉；

分葉的出現有利於GIST的診斷。

囊變：

GS一般無囊變，與其他部位的神經鞘瘤不同；瘤內出現囊變時更有利於GIST的診斷，囊變的發生與腫瘤的直徑密切相關，直徑小於2cm的無囊變。

鈣化：

GIST和GS鈣化的發生率均較低，GS中出現鈣化的概率更小；

潰瘍：

兩者出現潰瘍的概率均較低，GIST相對多見，GIST出現潰瘍的傾向於有較高的危險度。

增強掃描：

靜脈期CT值較高、靜脈期增強幅度較高，相對有利於GS的診斷；

腫瘤強化不均時，應考慮GIST；

GS強化均勻，因囊變、出血、鈣化而強化不均者少見；

漸進性強化方式對GS的診斷有提示作用，表現為動脈期病灶強化程度低，靜脈期及延遲期多數GS 呈中等或明顯延遲強化，實質部分多數為均勻強化。

胃體大彎側一類圓形軟組織密度腫塊，同時向腔內外突出，密度較均勻，平掃CT值約29 HU，動脈期病灶輕度強化，門靜脈期病灶明顯進一步強化，CT值約65HU，較均勻。T1WI 上為等信號圖，T2WI 上為均勻稍高信號，病灶與胃黏膜層、漿膜層關係清楚，DWI上病灶為明顯高信號，動脈期病灶均勻輕度強化，延遲期呈均勻中度延遲強化，腔內黏膜面可見較大潰瘍形成( 白箭) ，潰瘍直徑約為1.5cm。鏡下(HE×200) 見腫瘤組織由梭形細胞組成，局部柵欄狀排列，未見明顯壞死及核分裂象，周邊可見淋巴細胞袖套狀聚集( 黑箭) ，腫瘤區域緊貼基底，送檢追加切緣陰性。

鑒別診斷：

胃平滑肌瘤：直徑多為3-5 cm，平掃為等密度，密度較均勻，增強掃描輕至中度強化；

胃癌：腫塊表面凹凸不平，與相鄰胃組織分界不清，可沿胃壁蔓延，易發生淋巴結及遠處轉移。

來源：CT在（≤5cm）胃間質瘤和胃神經鞘瘤鑒別中的應用價值. 作者：王健. 臨床放射學雜誌2017年。胃神經鞘瘤CT、MRI 表現. 作者：白延軍. 臨床放射學雜誌2018年。

圖1胃竇炎性肌纖維母細胞瘤。男，55歲，黑便３天。a、CT平掃示胃竇部軟組織腫塊，邊界不清，密度不均，中心可見低密度灶，另見小條狀鈣化灶；b、增強動脈期示病灶邊緣明顯花環狀強化；c、靜脈期示對比劑持續填充，呈漸進性不均勻強化；d、未經治療，第二年病灶的大小、密度、形態均較前無明顯變化；e、Ⅱ型梭形細胞密集型（×200，HE）。

來源：熊貓放射

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