痛風知識大講堂

Step 1.

關節炎是尿酸重新分布的突出表現

導致尿酸結晶重新分布的因素，有心情、睡眠、疲勞、體力活動、吃藥和天氣氣溫等等，這些因素很微妙，不一定就是飲食。但從宏觀來看，飲食控制，即是短期的治標治療，也是長期的治本治療

因為飲食不節制，可以短期通過外源性的路徑擾亂血循環當中的尿酸平衡，使它產生重新分布，這種分布發生在關節，就是關節炎，但如果發生在一般的軟組織，它是沒有癥狀的。內源性的尿酸結晶庫存跟血循環之間有一個平衡，如果這個平衡在特定的條件被打破了，比如某一局部在A條件下溶解度升高，A條件消失或成為B條件之後，尿酸溶解度減低，局部尿酸解析出，產生了一個重新分布，發生在關節炎就是出現癥狀，發生在其他地方，就不會出現這種狀況，所以關節炎是尿酸重新分布的突出表現。

Step 2. 治療痛風的根本路徑

尿酸的溶解度體內只有330微摩爾每升，而我們正常值是420，體內可以容許330到420的這樣一個高尿酸水平，就是因為機體有一種機制可以克服這種尿酸的析出，如果尿酸平衡處於飽和狀態下，那就很容易發生痛風。

有些人的尿酸平衡可以達到一個代償性的比較高的水平，也就是說他的尿酸水平可以很高，比如達到500，但依然不發痛風，然而，這只是暫時現象，因為持續的500，它會導致庫存增加，使血循環和庫存之間達到一種溶解度的飽和，很容易產生尿酸重新分布，導致痛風的發生，反之，尿酸不高也可以發生痛風，也是這個道理，就是它的代償性的溶解度減低了。

所以使體內的尿酸庫存減低，使血循環和尿酸庫存的動態平衡，能夠被身體所克服，而不產生重新分布，是我們治療痛風的根本路徑

Step 3. 尿酸結晶的庫存和平衡的概念

所以大家一定要有一個尿酸結晶的庫存概念，它不是一天兩天積累起來的，而是從年輕時候比如十幾歲就開始積累的，當然也可能是遺傳的。

另一個重要的概念就是平衡的概念，重新分布的概念，它跟我們人的生活環境變化密切相關。

第一個概念是痛風發生的基礎，而第二個概念是痛風發生的臨時條件。

另外大家一定要知道痛風的突出表現，顯性的表現有三個，是皮下的痛風結節，關節和骨骼的痛風結節，以及腎臟的痛風結晶的沉積分布。而長期高尿酸血症和痛風的不顯性表現，是體內軟組織以及內臟，各處都沉積了大量的非顯性的尿酸結晶。之所以是非顯性，一個是檢查不好發現，第二個是它們沒有癥狀，但並不表明他們不存在。

我們知道皮下的痛風結節是很容易看到的，嚴重的時候，它可以引起皮膚的傷口，導致傷口不癒合，形成慢性潰瘍，是一件非常棘手的事情，然而這樣非常棘手的事情，卻可以是顯性的痛風表現的最輕的一種。

第二種表現就是我們所說的痛風的關節損害，尿酸結晶沉積在關節軟組織，就是我們以前講過的，它可以破壞關節的骨頭，軟骨，韌帶，肌腱等等，嚴重的時候會引起我們活動能力和運動功能的明顯損害，一定程度上可以引起殘疾。最不幸的是，我們關節活動最明顯的地方，也就是我們日常活動最依賴的關節，恰恰是痛風結晶最容易沉積的關節，也就是說我們最需要的關節是痛風最容易損害的關節，這些關節包括第一足趾關節，膝關節，腕關節，手指關節，甚至腰椎等等。

第三種表現也是非常不好的，就是對腎臟的損害，嚴重的時候，它可以引起尿毒症，讓病人去做腎移植，去做透析，引起貧血，不想吃飯等等

然而腎臟的表現其實在痛風的早期就可以出現，我們醫生現在認為，凡是診斷痛風和高尿酸血症的病人，一定要第一時間檢查腎臟有沒有受到明顯的或者不明顯的損害，因為早期的腎臟損害可以影響我們的治療，有一種治療，上世紀90年代痛風和高尿酸治療當中一個重要的進展，它是通過腎臟排尿酸增加而減低尿酸，非常有效，如果腎臟有損害，這種治療最好不要使用，這種治療就是苯溴馬隆這個藥物。

Step 4.痛風與腎臟的關係

三種痛風的損害結局我們都講了，等我們再講一講痛風跟腎臟的一種互為因果關係，根本上來講所謂尿酸，它是從尿裡面排泄的一種酸，腎臟的泌尿功能，對於維持尿酸的平衡是非常重要的，如果腎功能下降，尿酸排出減少，就可引起高尿酸血症，這是形成發生痛風的基礎。

有一些腎臟病，比如出現腎臟明顯受損的病人，是可以出現尿酸升高現象的，這個時候腎臟病就成為了痛風發生的原因了，跟我們前面所說的，腎臟的損害是痛風的結果，是不一樣的。

從上面我們很容易知道，如果腎臟受損，尿酸就會增高，尿酸增高又會進一步加重腎臟的損害，這樣，高尿酸和腎臟病變就互為因果了，這種互為因果，就是一種很壞的惡性循環，腎臟問題是高尿酸血症的原因之一，另外影響尿酸的兩個因素，一個是飲食，另外一個就是內源性的合成，飲食跟大吃大喝有關係，而內源性的合成增多跟遺傳有關係。

Step 5.

飲食、運動與痛風的關係

雖然尿酸是嘌呤的代謝產物，但是大家一定要清楚，嘌呤是可以從蛋白質合成而來的，所以當我們說低嘌呤飲食的時候，也應該要保持一定的低蛋白飲食。然而肥胖跟高尿酸和痛風密切相關，肥胖和痛風結合在一起，可以加重和加速關節的損害。肥胖對痛風的發生和影響，是綜合而複雜的，改天我們再講。

我們要說的是，肥胖的病人，脂肪和熱卡的攝入也要減少，要注意減肥，所以我們可以看到肥胖合併痛風的病人要求幾乎比糖尿病更嚴格的飲食控制。然而不幸的是，肥胖的痛風病人，通過運動來達到減肥的路徑是明顯受到限制的，因為那會誘發痛風的發生和加重關節的損害。所以如果肥胖合併痛風，減肥是非常困難的，這是我們治療的困境。這要求病人有更加嚴格的飲食控制和更加合理的運動方式。

今天痛風的講解就到此為止，希望對大家有幫助。

問答環節

A：@金文勝醫師?主任，能否抽空科普下我的情況？我這段時間可是對自己嚴格要求的，那為啥會觸發痛風呢？

金文勝主任：因為體內的尿酸庫存比較活躍，在特定的條件下，它變得活躍起來，出現重新分布。如果發生在關節，就是痛風結晶的析出分布，疼痛來了，可以輕重不一，緩急不一。

B：@金文勝醫師?感謝主任的科普講解，今天又學到很多知識，那麼我以後還是繼續通過健康飲食、減肥、配合藥物治療，以及大量飲水等方式，把體內尿酸排出，維持健康身體，這裡還有個問題，我目前這種情況，是否適合跑步呢？我是指的慢跑，因為我每周都有幾天要慢跑的

金文勝主任：我剛才說過了，我們平時生活最需要的關節，是痛風最容易損害的關節，如果我們努力的去運動，那麼涉及到的關節是最容易發生痛風的，所以如果去運動，就會導致關節局部的溫度增高，就會導致A條件的發生，如果運動平息了，A條件消失，就會導致尿酸的析出，出現關節炎了，所以你應該做一個雙能x線痛風結晶的顯像，看哪些關節受到尿酸結晶的損害，哪些沒有，健身房的運動和游泳也許是更好的，單純的跑步對膝關節和第一足趾關節影響太大了。

C：@金文勝主任 怎樣通過腳關節進行不負重的方式運動？

金文勝主任：因為肥胖，?通過依賴下肢的運動實現能量的負平衡這條路徑被明顯的限制了，所以飲食是很重要的，其二就是用藥物來控制內源的尿酸合成，同時我們可以通過平時生活用的少一點的關節的運動來達到能量消耗的目的，比如肩關節，所以我說游泳和健身房的運動似乎要好一點，比如仰卧起坐，仰卧位舉重，因為它涉及到我們平常不特別依賴和不負重的關節和肌肉，你們這些輕一點的病人是可以利用這些關節的活動來帶動減肥的，但是你們也得清醒的意識到，肥胖的根本原因可能還是貪吃問題，大家一定要好好的保護膝關節、踝關節和第一足趾關節，它們太容易被痛風損害了，因為它們是負重關節，當它們負重並活動的時候，它們的溫度是高的，是最容易出現這個A條件的，你們在網路上可以檢索到最噁心的痛風結節和關節損害，我們都曾經全部遇到過，甚至更噁心，因為見怪不怪了，所以也懶得去拍照了，要不然給你們見識見識。下次，有機會一定"嚇唬嚇唬"大家，開開眼界。

D：@金文勝醫師?我現在已經不貪吃了，您教教我，應該怎樣解決這些問題呢？

金文勝主任：我認為你的情況是輕的，可能不一定需要雙能x線顯影，各種運動多數情況下是可以做，但是考慮到你的肥胖，膝關節的承受力，一定要注意保護好。

E：@金文勝醫師?你好！我最近一個星期每天早上騎自行車35公里左右，體重降的很快呢，但不知道對關節有沒有影響？反正腳是不怎麼痛了。

金文勝主任：仰卧起坐或者仰卧位舉重，是一種比較好的方法，因為它不涉及下肢關節，把我們日常的負重關節，在我們鍛煉的時候解放一下，踩單車也是一個不錯的選擇，非常有利於減肥，但也要注意對膝關節的傷害。

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