屈伸間隙平衡

脛股間隙定義為:由覆蓋在它周圍的軟組織組成?屈伸間隙受多種因素影響,包括骨贅?髕骨外翻?關節周圍軟組織的攣縮?關節畸形及截骨術?

在TKA 中,重建相同的伸屈間隙被認為是衡量手術成敗的一項標準,在同一墊片下,如屈膝間隙較小,則屈膝受限;如伸膝間隙較小,則伸膝受限?

現在間隙平衡術主要有截骨平衡術及軟組織平衡術?其中軟組織平衡術主要是松解周圍軟組織,也包括松解或者切除 PCL?

李學濤等的研究表明,TKA 中清除膝關節後方骨贅?籽骨,關節囊松解等複合松解後可使關節間隙變寬並改善術後關節功能?而截骨平衡包括股骨遠端?脛骨近端截骨及改變脛骨後傾角?

1.切除 PCL 與屈伸間隙：

在伸屈間隙大致相同情況下,如果遇到間隙空間不能容納所用的墊片時,可採用切除脛骨近端骨質來同時增加屈伸直間隙,但是如截骨太多會引起關節線的下移,從而導致一些患膝術後的髕骨運動失穩?

有相關研究表明,切除PCL能增加屈膝間隙3~5mm?

孫強等的研究表明,在TKA中切除PCL後可以使屈曲間隙由(19.52±1.37)mm增加到 (24.67±1.01)mm,而伸直間隙由 (21.37±1.52)mm增加到(23.11±1.23)mm,屈曲間隙的增加值大於伸膝間隙的增加值,這種差異具有統計學上的意義?

邵俊傑等研究表明,關節周圍軟組織平衡對屈間隙的影響較大,尤其是後交叉韌帶作用較大?

而劉璞等的研究表明,在術中進行軟組織平衡時,松解 PCL 能使屈曲間隙有所增大,對伸直及內外側間隙的影響不大?

Ma 等在 50 例膝內翻骨性關節炎的患者中,全部使用 PS 假體行 TKA,術前確保了患者 PCL 結構的完整性,在切除 PCL 前後使用張力裝置分別用 10?20?30 英鎊的均力去測量在完全伸膝及屈膝 90°兩種狀態下的關節間隙大小及關節間隙所成的角,每一步都測量3次?

結果顯示,在PCL切除後,在以上3個不同恆力的作用下,伸直間隙大小和 PCL 切除前一樣,而屈膝間隙在三種力的作用下分別增加了1.2mm?1.6mm?1.9mm (P

該研究表明,對於膝內翻骨性關節炎的患者,切除 PCL 後能改善伸屈膝時的內翻畸形,並且表明適當的關節間隙張力很重要,和間隙平衡技術及假體選擇一樣重要?綜上所述,切除 PCL後可增加屈伸間隙?

2 脛骨後傾角的改變與屈曲間隙：

除了脛骨近端截骨厚度,脛骨後傾角的改變也與屈膝間隙大小密切關聯?Lombardi 等研究表明,在屈曲間隙相對較緊的時候,可以通過增加脛骨後傾角來增加屈曲間隙?

Nowakowski等通過屍體研究表明增加脛骨後傾角能同時增加屈曲間隙及伸直間隙,但是在伸直位時,關節間隙內外側的增加程度是相等的,而在屈曲位時,會導致外側間隙比內側間隙增加更多,從而表明以增加後傾角度來增加屈曲間隙是不建議的?

而 Takayama 等對40 例TKA 患者的研究表明,增加後傾角減少伸膝關節間隙,並減少了關節的鬆緊度?

軟組織平衡及截骨平衡在TKA 中,哪一種較有優勢目前無統一定論,Ahn等在軟組織松解術與脛骨近端截骨的對比研究中表明,運用兩種技術的術後 HSS 評分及 ROM 無明顯差異?

但過度的脛骨近端截骨會引起關節線下移?骨量丟失?假體塌陷等問題,需要引起大家重視,而改變脛骨後傾角所引起的間隙不平衡及鬆緊度不當也不容忽視?相比,通過切除PCL來增加屈伸間隙顯得更穩定?

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