「外科苑」漫話傷口癒合的「三個重要階段」
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漫話傷口癒合的「三個重要階段」
文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科 孫鋒副主任醫師
傷口是什麼？
傷口是正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時，皮膚的正常功能受損。傷口癒合是一個複雜的修復過程，今天，我們來一起探討一下傷口癒合的三個重要階段，我試圖通過淺顯的語言，盡量把這個過程講得容易理解一些。
傷口癒合可按時間先後發生分為三個階段（炎症期、增生期、成熟期），但事實上每一個階段的發生都是彼此重疊的，難以清楚地區分傷口癒合過程為三個獨立的階段。
傷口癒合三階段
★ 炎症期（清創期） ★
■發生時限：傷後即刻至３~5天。
■病理特徵：
1、血小板活化→血液凝固，血塊填塞傷口。
2、纖維連接蛋白出現在血塊中。
3、微血管通透性↑→炎性細胞滲出。
4、中性粒細胞最早進入傷口，清除壞死組織 / 異物，釋放介質使成纖維細胞和內皮細胞趨化遷移。
5、單核細胞轉化為巨噬細胞，吞噬壞死組織、崩解的中性粒細胞碎片和細菌產物，釋放活性物質，促成膠原合成，分泌的EGF（表皮細胞生長因子），促進血管內皮細胞增生，血管形成，對傷口組織的重建期重要作用。
■臨床意義：傷口止血；清除致傷因子（如病原體）和壞死組織，防止感染。
■臨床表現：表現為局部紅、腫、熱、痛。需清創傷口此期會持續1~5天；若感染或有壞死組織存在，則此期延長會使傷口癒合延遲。在對抗感染的過程中，巨噬細胞及嗜中性白細胞大量死亡，即成為傷口滲液或膿液。
【孫醫生歪批】
如果把傷口的形成過程，比喻成外敵侵犯的過程。作為一國之領導者，第一階段的反應無非有兩個方面：1、盡量減少我方人員的損失（如，通過血小板的活化等，減少創面出血）；2、努力限制敵方的侵害（如，巨噬細胞吞噬異物），掃除敵方殘餘勢力。↓↓↓
「把垃圾打掃乾淨」
★ 增生期（肉芽期） ★
■發生時限：傷後24~48h開始。
■病理特徵：
1、上皮細胞增生，基底細胞向缺損區移行；
2、成纖維細胞增生，纖維連接蛋白沿膠原分布於肉芽中；
3、毛細血管胚芽形成，毛細血管新生支生長速度每天可達0.1~o.6mm，甚至2mm；
4、肉芽組織增生：成纖維細胞和新生毛細血管的形成。
■臨床意義：填補、修補創面缺損。
■臨床表現：當傷口清創後，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現；其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋；最後是傷口縮合。這些可能同時發生，表現為肉眼可見鮮紅色的肉芽組織生長。
【孫醫生歪批】
等我方威武之師拒敵於國門之外以後，國內經濟建設就應該被提高到重要的發展位置。不遺餘力地促進國民經濟的發展，就像在增生期的新生毛細血管、成纖維細胞的增殖，最終促進了肉芽組織的生成。↓↓↓
「把圍牆補起來，把經濟搞上去」
★ 成熟期（重構期） ★
■發生時限：無菌手術傷口約2~3周開始；感染傷口約4~5周開始。
■病理特徵：
1、血管的萎縮：肉芽組織由鮮紫紅色變為鮮紅、淺紫紅及至淡粉紅色，最後與周圍皮膚類似的著色；表皮細胞的顏色變化也如此，可持續6月到數年。
2、膠原蛋白的重組：不規則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的較規則有彈性的膠原蛋白纖維所取代，該過程不斷進行，直到瘢痕組織漸變柔軟、淺色、平滑及有序。這種重新組合的過程不停地進行數年，傷口的抗拉強度也得到一定的恢復。
■臨床意義：瘢痕逐漸形成，傷口抗拉強度得到加強（瘢痕可使創緣比較牢固地結合）。
■臨床表現：肉眼可見傷口瘢痕性收縮、變淡。傷口局部抗拉力的強度於傷後不久就開始增加，在第3～5周抗拉力強度增加迅速，然後緩慢下來，至3個月左右抗拉力強度達到頂點（達到原有抗拉強度的80%）。
【孫醫生歪批】
當國內的經濟情況得到大力的發展後，如何提升整個國家和民族的凝聚力、向心力就成了執政階層的首要任務。這一點類似於疤痕的成熟期，傷口的抗拉強度在這一階段得到了進一步地加強！↓↓↓
「加固我的家，風雨咱不怕」
專家簡介
孫鋒，廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸外科副主任醫師，副教授，博士，英國聖馬克醫院訪問學者。
從事結腸、直腸、肛門外科的醫療、教學、科研工作十餘年，致力於結直腸癌的腹腔鏡微創外科診斷和治療，擅長中西醫結合治療結直腸肛門疾病。
出診時間及地點：每周三全天，廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診樓五樓，肛腸外科診區。
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