乳腺癌患者靶向治療的愈後

李惠平（主任醫師）

北京大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科 腫瘤學博士 博士生導師

乳腺癌患者靶向治療的愈後

現在的分子靶向確實在乳腺癌太多了，如HER2陽性的病人，針對HER2 的就有好幾種，有抗HER2的曲妥珠單抗也有曲妥珠加帕妥珠，還有TDM1也是針對HER2的，然後還有拉帕替尼，前三個我們都有臨床研究。還有針對ER,PR受體陽性的病人，比如我們有CDK46，馬上我們又接兩個類似這一類的葯，對於三陰性乳腺癌，尤其是BRC1突變的我們也有兩個臨床研究在做。

所以說這個靶點越早越細，分子在這個基礎上做的治療的確是有一定效的，比如帕妥珠，用曲妥珠加帕妥珠的病人，他的中位能到十八個月，如果不用大概只是十個月。CDK46要是用了，它是加來曲唑，對比來曲唑單葯它是10.2比20.2個月這樣一個比較，也多了十個月。TDM1可能會更多一些。這指的是中位生存，中位生存可能還有一部分病人更長，所以這個的確是延長了病人很長。比如現在做帕妥珠加曲妥珠的這些病人，目前我們一共入組了九例，現在有五例和六例還在用，都四十多個月了。還有一個葯叫VEGFR，就血管生成抑製劑，血管內壁生長因子的這個抑製劑我們在歐盟准批了。可以使用上市的是貝伐珠單抗，就是抗血管的，這樣一些葯對一些特定的人群實際上是有一定的治療效果。

所以靶向治療的藥物選擇非常多，醫生有了這些葯之後我們覺得做醫生才有意思了。以前覺得你沒什麼，就帶跟病人說沒辦法，我們沒什麼辦法，現在則可以說如果經濟上還好的話我們可以有一些選擇。

現在我們這個科室挺好的就是有很多臨床研究。你可以來這兒選得到一些免費的治療。有很多的分子類型，如果是像你說的我們現在已經到了靶向治療時代，但是我們現在還沒到那個時代，有一些腫瘤如HER2陽性也只是百分之六七十的病人是有效的，還有百分之二三十的病人是耐葯的，那麼這部分病人怎麼辦，之所以有了帕妥珠有了拉帕替尼有了TDM1，就是因為前面這個不能把HER2陽性病人全部治療。有一部分是抵抗的，所以就後續研發了那麼多藥物。

還不止，像剛才說的ER,PR，比如可以和CDK46聯合的內分泌治療有效，但是也有一部分是耐葯的，這樣的也有後續治療，如後續現在比較新的一個葯就是PI3K，3A。這樣的藥物是針對PI3K靶點的。那能不能把MTOR的靶點和PI3K的靶點聯合起來，多靶點治療。但是這樣一個昂貴的治療什麼時候才能真正用到廣泛的普及我覺得是很難得，可能臨床研究還可以，不然它的費用是非常高的。

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