高原特輯高原常見病之化膿性扁桃體炎

作者：李銳 張超

我們真的了解扁桃體炎嗎？

相信大家對扁桃體炎一定不會陌生，我們可能聽說過這個病，也可能自己曾經患過這個病，但我還是想把這個老生常談的病拿出來寫一寫。為什麼要寫呢？因為這裡面還有一些問題，比如說，我們患上扁桃體炎的時候，扁桃體通常是腫大的，但是扁桃體腫大就一定是患上了扁桃體炎嗎？反過來說，我們患上扁桃體炎，扁桃體是不是就一定會腫大？扁桃體腫大和扁桃體炎之間到底是什麼樣的內在關係？諸如此類的問題有很多，我今天就是想講一講這些問題。

扁桃體炎和扁桃體腫大之間是什麼關係

我們先來看看第一個問題，扁桃體炎和扁桃體腫大之間到底是什麼關係？

我想從兩個方面來討論這個問題。

第一，扁桃體腫大是不是就一定患上了扁桃體炎？答案是NO!我在這裡舉幾個例子來加以說明[1]。

示例一：有一種扁桃體肥大叫做「生理性扁桃體肥大」。生理性扁桃體肥大常與遺傳體質有關，故可存在家族性。嬰兒時期（1～3歲），人體免疫功能的活性物質（免疫球蛋白等）主要從母體所帶來。約二至三歲後，這些免疫物質被基本消耗而不足，則通過局部免疫功能（齶扁桃體、咽扁桃體）的提供而得以自我保證。扁桃體既然提供免疫功能，就需要有組織結構上的發達，正常情況下，這些扁桃體的發達程度一般不足以引起扁桃體的過度肥大。由於兒童期系統免疫功能的不足，因此對局部免疫功能的需求量較大，扁桃體的自我發育就比較旺盛，對於那些先天性不足（遺傳因素），以及後天性發育尚不完善（如骨髓造血功能不足，免疫功能不足，與中醫所謂先天不足，脾腎虧虛有關）的兒童（特別是在6、7歲前）就容易形成扁桃體過度的增生。此種過度的增生為人體自我免疫調節功能所引起，故稱為「生理性扁桃體肥大」。

示例二：在臨床上，扁桃體惡性腫瘤也並不少見，對於那種單側扁桃體腫大，質地又比較硬，有經久不愈的潰瘍或有污穢的偽膜，同側的淋巴結腫大者，經對症治療無好轉者，我們應該考慮惡性腫瘤。

示例三：扁桃體結核時，也會表現為扁桃體腫大，不過扁桃體結核一般是沒有明顯陽性體征的，必須切除後做病理檢查，才能最終確診。

示例四：扁桃體角化症時，扁桃體也可以出現腫大。扁桃體角化症為扁桃體隱窩口上皮過度角化，出現白色尖形沙粒樣物。觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉。用力擦除，則遺留出血面。類似的角化物可見於咽後壁和舌根處。

總而言之，扁桃體腫大，不一定就是發生了扁桃體炎，需要區分不同情況，不可一概而論。

第二，扁桃體發炎時，扁桃體就一定會腫大嗎？想要回答這個問題，我們需要再回顧一下扁桃體炎的病理生理過程。我們就以細菌感染來加以說明[2]。正常情況下，扁桃體表面上皮完整，粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，以此保持著機體的健康。當機體抵抗力下降時，細菌繁殖加強，扁桃體上皮防禦機能減弱，腺體分泌機能降低，扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。急性炎症時，炎症從扁桃體隱窩開始，很快進入扁桃體實質，使扁桃體明顯充血腫大，隱窩內充滿脫落上皮、膿細胞、細菌等滲出物，繼而出現化膿。

從上面的表述，我們可以看出，在細菌感染的情況下，扁桃體是腫大的。那麼，有人會問說，病毒感染的時候扁桃體會不會大?答案是，當然會！我們知道扁桃體是一種淋巴器官，對人體起著主動免疫的作用，當病原體來襲時，扁桃體就會因為免疫應答，而出現增生、腫大的現象。實際上，我們見到的扁桃體炎患者（扁桃體都有不同程度的腫大）更多時候是病毒感染所致的。

現在，我對第一個問題進行一下小結：

第一，扁桃體腫大的原因有很多，我們不能因為扁桃體腫大就直接作出「扁桃體炎」這個診斷。

第二，扁桃體發炎的時候，無論是細菌感染的，還是病毒感染的，通常會有不同程度的扁桃體腫大。

區分細菌性扁桃體炎和病毒性扁桃體炎

我們現在來看第二個問題，那就是如何對細菌性扁桃體炎和病毒性扁桃體炎進行區分。為什麼要進行這樣的區分呢？因為它們兩者的治療方案是不一樣的。病毒性扁桃體炎以對症支持治療為主，而細菌性扁桃體炎則需要使用相應的抗菌藥物。它們的區分點有很多，我在這裡就講幾個可操作性比較大的區分點：

請看下面的表格

我們究竟是如何患上扁桃體炎的

我們現在來看第三個問題，化膿性扁桃體炎到底是怎麼患上的？我剛才講第二個問題的時候，其實已經說明扁桃體上有膿點時，就可以判斷為細菌感染，所以化膿性扁桃體炎就是細菌感染所致的。但我的問題還沒有這麼簡單，我的問題是引發化膿性扁桃體炎的細菌是早就寄生在了人的口腔中，還是新近進入人的口腔中的？相信很多人對於這個問題都沒有關注。我就直接說答案，化膿性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌等。多為機體抵抗力下降時感染所致。病原體主要通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，平時可隱藏在扁桃體小窩內，當機體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時，病原體可迅速繁殖而引起發病。

這也就是說，這些細菌平時就寄生在我們的口腔中，只有我們抵抗力減弱時，才會引發感染，我們在醫學上將這種感染叫作條件性感染。

化膿性扁桃體炎的癥狀

我們現在來看第四個問題，化膿性扁桃體炎有什麼樣的癥狀？我們在第二個問題中，講細菌性扁桃體炎和病毒性扁桃體炎的區別的時候，其實已經講到了化膿性扁桃體炎的某些特徵，在這裡我再針對化膿性扁桃體炎作一下專門講解。

化膿性扁桃體炎患者出現明顯咽痛、可向耳部放射，全身癥狀重，多伴有高熱、畏寒，體溫可達38℃~40℃。查體可發現扁桃體腫大、局部可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔，頸部淋巴結可腫大，觸痛明顯。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。

化膿性扁桃體炎的治療方案

我們現在來看最後一個問題，化膿性扁桃體炎應該如何進行治療？這個問題可能也是大家比較關注的一個問題。我從以下三個方面給大家講一講化膿性扁桃體炎應該如何進行治療[2]。

首先，是一般治療：患者應當注意休息，清淡飲食，多飲水，戒煙酒，加強營養並保持大便通暢。對於高熱及吞咽困難者，應適當補充液體及電解質。

其次，是抗菌藥物治療：因本病多為鏈球菌感染，應用抗菌素及磺胺類藥物，療效較好。一般首選青黴素，對青黴素過敏者可選用紅霉素、林可黴素等。如病情較重或用青黴素後不緩解，可選用二代頭孢，根據輕重程度選擇口服或靜脈給葯。若已發生局部併發症如扁周膿腫，可靜脈給予第三代頭孢同時合用甲硝唑或單獨使用喹諾酮類治療，扁周膿腫可予以穿刺或切開排膿。

最後，是其他方面治療：對於發熱患者可給予物理降溫治療。高熱者可給予非甾體類抗炎葯。反覆急性發作的化膿性扁桃體炎，可待控制炎症後，行扁桃體切除術。

參考文獻

[1]程容荃.扁桃體腫大並非都是扁桃體炎[J].家庭用藥,2007(12):28.

[2]羅妍.急性化膿性扁桃體炎：記住這3個要點就能搞定.丁香園，鏈接：http://otol.dxy.cn/article/280364.

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