一例看似不溶血的溶血

范娜

紅河州第三人民醫院檢驗科

前言

血液標本的檢測結果是疾病診斷中的一個重要依據[1]。近日，有一食野生菌中毒患者來診，並進行了抽血檢驗，可是檢驗結果有些令人費解，出現了血鉀升高，但是患者腎功能無異常，觀察血液標本外觀沒發現有溶血的現象，因而對此進行了複查分析。

案例經過

患者因食用了野生菌後，出現嘔吐、腹瀉等疑似中毒癥狀來急診就診，第一次抽血化驗後，發現患者電解質中血鉀異常升高，血鉀6.79mmol/L，複查後血鉀6.92mmol/L，可是觀察標本沒有溶血等現象，且當日試劑、質控等正常。那怎麼出現了「高血鉀」呢？帶著疑惑詢問醫生和患者有無其他疾病史或用藥，醫生和患者均否定了，患者也沒有出現高血鉀的癥狀。與醫生和患者進行溝通後，決定重新采血複查，複查後結果為5.33mmol/L。後以第二次采血複查結果發出了報告。

案例分析

出現高血鉀最常見的病理原因是腎衰，主要表現為乏力、心律失常等。

引起血鉀升高的原因主要有：攝入過多如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青黴素鉀鹽等，可引起血鉀過高。腎排鉀減少見於腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質機能減退等。細胞內鉀外移見於輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴重溶血、缺氧、酸中毒以及外傷所致的擠壓綜合症等。細胞外液容量減少見於脫水、失血或休克所致的血液濃縮。

患者已排除以上原因，且當日質控正常情況下，能想到的也許只有一種可能，那就是標本有溶血，那為什麼當時外觀沒有出現明顯變化呢？

「臨床檢驗標本必須保證在收集過程中不發生溶血。若肉眼可見溶血時，血漿中血紅蛋白的濃度已超過0.2g/L。」想起了這句話。那這樣以來就可對該次事件有了初步判斷，由於第一次所採集的標本可能是因為某種原因造導致了溶血，而血漿中的血紅蛋白的濃度沒有超過0.2g/L、溶血程度沒有達到肉眼可見的溶血，並不是沒有溶血，所以此次案例中患者血鉀偏高則就是因為發生了這種肉眼不可見的溶血而引起的。

總結

生化檢驗是臨床診斷、治療和判斷疾病病情的一個重要信息來源和依據；所以保證檢驗結果的準確性就更加不可忽視；標本溶血由於采血不暢、運輸過程中的震蕩，分離或檢測過程中處理不當等各種原因造成的紅細胞破壞，使胞內物質進入血清，是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素[2]。

一般情況下，大部分同事都是以肉眼來判斷標本是否溶血，但是某些特殊的情況下；因某些因素造成的比較輕微的溶血，使血漿中的血紅蛋白含量未超過0.2g/L，溶血程度達不到肉眼可見；但是，紅細胞中鉀的含量為血清中的20倍，在正常情況下，紅細胞中的鉀離子平均濃度在100mmol/L，而血清或血漿中鉀離子的濃度約為3.5～5.5mmol/L，若標本溶血，則做電解質測定時，鉀的測定結果會大大升高；因此，該患者的標本，雖然溶血不明顯，但是嚴重影響了檢驗結果。所以，在日常工作中，若出現異常升高的血鉀，應及時與患者或醫生進行溝通與交流；如果檢驗結果與患者病情不相符，應及時重新采血複查。以便及時準確的向臨床發出報告，方便臨床醫生對患者病情的診斷，減少醫療事故發生的幾率。

參考文獻

[1]苗青蘭.標本溶血時對常規生化檢驗項目的影響[J].醫學信息，2011，2（24）：996-997

[2]孫雲鵬.標本溶血對生化檢驗結果的干擾和影響及對策研究，2015.14（10）：428

說明：本文為原創投稿，不代表中華檢驗醫學網、檢驗醫學微信平台觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

編輯：徐少卿 審校：陳雪禮

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