大道至簡古中醫，人人都能讀懂的「傷寒論」，白話註解，連載32

俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。

原文：

73 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

茯苓甘草湯方

茯苓 二兩 桂枝 二兩（去皮） 甘草 一兩（炙） 生薑 三兩（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

註解：

之前我們學了兩個祛中焦濕氣的方子：苓桂術甘湯，五苓散。現在再學一個茯苓甘草湯，怎麼區分三個方子呢？主要是從「渴」這個證上來區分。

有渴的是五苓散：以微寒的澤瀉，豬苓為主，澤瀉用量最大。

不渴的是茯苓甘草湯：不渴說明胃裡面有寒，以生薑為主，生薑用量最大。

苓桂術甘湯沒有提及渴與不渴，說明在寒熱問題上居中，所以既沒有澤瀉，豬苓，也沒有生薑，只是重用茯苓，桂枝，行散利水而已。

我們學經方難就難在要搞清楚每味葯和方證的關係；更加難的是搞清楚每味葯和人體的關係。但只要搞清楚了，我們就能像張仲景那樣靈活地加減變化藥方。

原文：

74 中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

註解：

前面我們講過了。五苓散的主證是「消渴」；這裡講了五苓散的另一個主證：「水逆」，也就是喝水下去會吐出來。

人體有水飲濕氣，又有熱，就會很想喝水，只是水喝下去胃接受不了，於是要吐出來。有時候人胃口特別好，吃下去又胃脹不消化，也是這個道理，說明胃裡有宿食積滯，且偏熱性反應。

這裡說「有表裡證」，里證指的是有里飲。表證明顯也是引起水逆的原因，有表證的話，津液就會往上往表走，人體本身就是上逆模式，自然也容易將不能接納的水通過嘔吐的方式走上焦排出體外。

有一個八十多歲的老人，已經病危，喝水就吐，水谷不入。西醫診斷為皮革胃，疑為胃癌。顧名思義，胃皮革化了，不接納飲食了，西醫說沒有辦法。後用五苓散為主方治療，吃了幾劑葯明顯有改善，喝水吐的情況緩解了，胃的燒灼感也沒有了。所以我們中醫不要被西醫的病名嚇倒。

最後說一下為什麼五苓散要用散劑，而不用湯劑。散劑就是將藥物打粉服用。藥物通過水煎會增其行散之力，而五苓散的方義不是以發散為主的，而是以下行利水為主，尤其是還有「水逆」，自然以散劑生服為佳。有時候治下焦病，因為需要葯下行，我們可不用湯劑，而是用散劑或丸藥。比如後面要學的祛下焦淤血的桂枝茯苓丸和大黃?（zhe）蟲丸就都是藥丸.

原文：

75 未持脈時，病人叉手自冒汗，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

註解：

這一條很有意思，非常形象地講解醫生看病時發生的情形。

在把脈之前，看到病人用手捂著心臟的地方，因為心跳得很厲害。為什麼呢？不急於得出結論，繼續辨證。大夫讓病人咳嗽一聲，病人沒咳嗽，說明兩隻耳朵聽不見了，為什麼聽不見了，因為發汗發多了。發汗多為什麼會聽不見呢？因為腎主耳，而腎經為「少陰」，絡體表。汗出多了，表虛了，腎自然也就虛了，耳朵便聽不見了。那這個心跳厲害也是津液虛造成的了。

我們前面說過，六經辨證是可以統臟腑經絡的，六經的層面里是可以包含具體的臟腑經絡，這一條便是例子。為什麼不直接用臟腑經絡辨證呢？前面也解釋過，藥物作為一個能量場，通過腸胃吸收進入血液，其能量屬性只能走表裡上下的大層面，不能具體到某臟腑某經絡。我們學的是湯液學，用藥物治病，就要客觀地順應藥物的屬性來設立辨證體系。這就是為什麼要用六經辨證來統臟腑經絡辨證的原因。

發汗後，或喝水多了，或者強行灌病人喝水，都會喘。為什麼？因為發汗後脾胃的功能本來就弱了，喝水多了不吸收不氣化，自然停飲而喘。學醫要學會鑽牛角尖，不要怕問自己問題，還可以多問一句，為什麼發汗多脾胃就會弱呢？因為脾主肌肉，主往肌肉輸送津液。人體一旦汗出多，如果脾還持續往肌肉輸送津液的話，人體豈不很快就脫水亡津液了，於是人體只有讓脾胃功能變弱來制約出汗了。人體就是這麼設計的，我們只要順應人體的作為來思考，很多問題都能找到答案。

《傷寒論》部分藥物漢代劑量換算備註：

1斤=16兩=248克=液體250毫升

1兩=24銖=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吳茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

強烏頭1枚小者=3克

強烏頭1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚約15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫，未完待續！！！

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