服了降壓藥，血壓還是高，這可如何是好

一問一答一思考

患者

我近期血壓控制不佳，高壓為150mmHg左右，低壓為100mmHg左右，二個月體重增加了近5Kg，降壓藥需加量嗎？

王日勝大夫

服了降壓藥，血壓又升高，往往有病因可循，你短期內體重增加，是主要原因，需要把體重降下來，藥物可能也要調整或加量，需要來門診看看。

原發性高血壓

對於原發性高血壓（高血壓病）患者而言，血壓升高無病因可循，治療的重要方法就是規律服用降壓藥物，這樣的患者占高血壓人群的90%以上；不足10%的患者血壓升高緣於一種疾病，故稱為繼發性高血壓，針對這種疾病進行治療後，血壓也隨之改變，而採用常規的降壓藥物作用有限，此類患者也無需長期服用降壓藥物。

所以，發現血壓升高，合理選擇和調整降壓藥物是血壓達標的主要途徑。如果服了降壓藥血壓還是高，就應考慮到繼發性高血壓的可能性，這時就應該去看看醫生，聽聽醫生的建議。

繼發性高血壓

繼發性高血壓又稱「癥狀性高血壓」，患者的血壓波動大，且常常出現伴隨血壓升高的癥狀，如心慌、出汗、乏力、面色蒼白，有的還伴有疾病相關的表現，如夜尿增多、浮腫、血尿等。常規降壓藥物效果不佳，且由於血壓波動大導致降壓藥物很難選擇，順藤摸瓜才能抓出真兇（找到導致高血壓的疾病）。

對於血壓升高的患者，診斷原則是應先除外繼發性高血壓，再考慮為原發性高血壓。原發性高血壓患者常常無明顯不適，服用降壓藥物血壓下降明顯。多數情況下，患者如無明顯不適，也可先服用降壓藥看看治療效果，根據療效有助於鑒別原發性高血壓和繼發性高血壓。

原發性高血壓患者服了降壓藥血壓還是高的現象也時有發生，這往往與以下因素相關。

1.睡眠不充足或睡眠質量差：如表現為入睡困難和早醒，此時要注意觀察患者有無情緒波動和心理疾病，對其進行雙心（心臟+心理）呵護；頸椎病或體位改變導致的不適癥狀也是影響睡眠質量的常見原因；夜間打鼾，尤其是嚴重的呼吸睡眠暫停，會導致早晨時段血壓升高。

2.長期嚴重的高鹽飲食：這類人群無鹽的水果和蔬菜攝入量少，含鹽的菜肴佔比多，高鹽的輔料及肉類食用過量。

3.吸煙（包括二手煙）和飲酒過量：均會引起血壓升高，且不易控制。

4.肥胖：對那些短時間內體重明顯增加者，其伴發的血壓升高，降壓藥效果不佳，有的患者體重控制後，降壓藥可減量，甚至停用。

5.新發糖尿病或糖尿病控制不佳：高血壓患者是糖尿病的好發人群，如二者同時發生血壓就難以達標，必須調整治療方案，控制血糖利於降壓幅度增加。

6.伴發心血管疾病或出現心腎功能不全：高血壓是心血管事件鏈發生髮展的始動因素，不同的心血管事件促發機體不同的反應，血壓控制不佳時，也應評價患者心血管疾病的狀態，予以針對性的治療，利於血壓達標。

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我是心內科主任醫師王日勝

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