分析尿液常規報告時常見的錯誤有哪些？
尿液常規檢查是發現腎臟病最簡單和有效的方法。
看尿常規報告單，看似簡單，其實不然。因患者或醫護人員不懂得正確分析尿常規報告而導致誤診、誤治的現象其實非常普遍。
有的病人腎臟問題比較嚴重，卻被誤認為沒什麼大不了的，反之，有的人腎臟沒有問題或者問題不大，卻被認為「可能有腎臟病，將來可能會發展成尿毒症」，病人因此而十分緊張併到處求醫，甚至長期吃「保腎」的中藥或西藥。
根據我們的工作體會，我們認為，在分析尿液常規時，常見的錯誤主要包括：
錯誤01 | 沒有仔細分析或詢問是否嚴格按照要求留取尿液標本。
拿到一份尿常規化驗單，首先應該詢問病人以下內容：
-01. 是不是按照要求留的尿液？
-02. 是不是及時送到化驗室進行化驗（尤其是炎熱季節）？
-03. 有沒有避開月經期？
-04. 是不是留的中段尿？
-05. 留小便前幾個小時是不是喝了很多水或飲料等？
最後一個提問，其實也可以從尿常規第一項反映出來。
若尿液比重很低，說明尿液稀釋了，這樣的尿液常規就不可靠。有的人有蛋白尿或者血尿，但是因為尿液過度稀釋而查不出來。故發現尿液比重很低時，應重新化驗。
錯誤02 |尿常規檢查異常就是患了腎臟病。
尿液從腎臟生成以後，經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，最後排出體外，前列腺液也可分泌進入尿液中，上述任何部位有疾病（不管是良性的還是惡性的），或者尿路鄰近器官疾患波及到尿路，都可能導致尿液化驗異常。
此外，若留取尿液不慎，將白帶或痔瘡出血等混進尿液中，也都可引起尿液化驗異常。
錯誤03 |一次檢查尿液沒問題，就肯定腎臟或尿路沒有問題。
尿液常規是否異常，除了受是否有腎臟或尿路疾病影響以外，還受腎臟病情波動（有些腎臟病在病程的某個階段，其尿液常規檢查可以完全正常）、留尿是否按照要求、運動、攝食、檢驗誤差等因素影響，所以不能僅僅根據一次尿液檢查結果就認為有或沒有腎臟病，有時需重複檢查。
有些腎臟疾病，即使已經比較嚴重了（如高血壓腎臟損害，多囊腎腎臟損害等等，高尿酸血症引起的腎臟損害，腎動脈狹窄所致缺血性腎病等），但其尿液常規檢查可能是正常的。
有的早期腎臟疾病，需要用更敏感的檢測方法來檢查尿液中是不是有蛋白尿（微量白蛋白等）。例如，在糖尿病腎病的早期，尿液中微量白蛋白可能已經明顯超過正常，但是尿液常規化驗卻不能發現異常。
總之，尿液常規正常，不等於腎臟就沒有問題。
錯誤04 |尿液改變輕微，腎臟改變也輕。
這觀點也是十分錯誤的。實際上，在很多情況下，尿液改變輕重與腎臟病變輕重很不一致。例如有的人尿液常規里只有蛋白尿「+」，但可能已經是嚴重腎功能衰竭了，有的人尿蛋白非常多，但腎臟改變可能很輕。
錯誤05 |尿常規異常，病的根源就一定在腎臟。
這個想法是非常錯誤和有害的，值得引起高度警惕。
尿液常規檢查異常，首先要注意是不是尿液污染，其次是不是腎臟或者尿路其他部位疾病（輸尿管、前列腺、膀胱和尿道等）所致。
如果是腎臟引起的，這個時候最重要的事情就是要明確是腎臟本身出了問題（又叫原發性腎臟病），還是身體其他部位出了問題累及到腎臟(這種由其他部位疾病累及腎臟所引起的腎臟病，叫繼發性腎臟病)。
比如，高血壓、糖尿病、高尿酸血症、風濕病（紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、乾燥綜合征等等）、腫瘤、肝炎、結核等等，以及是不是由藥物引起的腎臟損傷，這些基本都可以引起尿液常規檢查異常。
總之，尿常規檢查異常只是說明腎臟可能有問題，至於是哪種腎臟病（原發性或繼發性）及其病變程度，要進行進一步的檢查，這個過程是非常複雜的，也非常容易誤診，所以往往要住院檢查並多次隨訪。
注意
看過了傅醫生的分享，想必大家都可以避免一些分析尿常規報告時常見的坑。我們也很榮幸地邀請到傅醫生在愛腎雲醫院進行愛心義診，如果您有更多的問題，快來掃碼和傅醫生交流吧。
- 醫生簡介 -
傅辰生 復旦大學附屬華東醫院腎內科副主任，上海市醫學會腎內科分會青年委員，熟悉各種急慢性腎臟病的診治，在高血壓腎病、高尿酸腎病和痛風的診治方面有深入研究和豐富經驗。
近幾年作為主要負責人完成局級課題一項，作為主要參加人完成國家自然科學基金和上海科委基金課題三項。
參編《實用內科學（第14、15版）》、《名醫談腎臟病》、《現代內科學進展》等近10部著作的編寫。
歷年參加復旦大學本科生《診斷學》和《內科學》教學授課，多次作為上海市醫學生臨床技能比賽培訓教師和醫師資格考試院內培訓教師參與授課。參編多部教材，包括研究生教材。作為導師組成員參與指導碩士生6名，博士生1名。
曾獲上海醫學院首屆《內科學》PBL教學優秀帶教教師和復旦大學「我心目中的好老師」提名獎（2014年）。
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