特朗普炮轟紐約時報假新聞背後：是誰阻礙了媽媽母乳？

《紐約時報》今天關於母乳餵養的失敗的假新聞必須被指出來，美國強烈支持母乳餵養，但我們認為女性不應該被剝奪使用配方奶粉的機會，很多女性因為營養不良和貧窮需要這一選擇。

2018年，距離世界衛生組織和聯合國兒童基金會首次發布《嬰幼兒餵養全球戰略》已過去16年，「母乳餵養」這一話題因為美國的強硬態度，又被推上了風口浪尖。

我們採訪到了參會專家，完整還原了那場耗時超過20小時的閉門會議，因為我們和你一樣想知道：

究竟是誰阻礙了媽媽母乳？

「動用外交策略」

「早知道這件事會引起如此大的波瀾，我當時就會把事情真相告訴媒體。」

5月27日早上九點，北京大學全球衛生系唐昆博士走入了會議室，他是世界衛生大會中方代表團的一員，座位就在美國代表團的正對面。

這是唐昆第五年參加世界衛生大會。按照世界衛生大會規定，《嬰幼兒餵養全球戰略》每兩年要更新一次，更新過後的版本將在版本將由各成員國執行，由世界衛生組織負責監督。

今年會議討論的主題是更新《嬰幼兒餵養全球戰略》。

此前，各國代表就拿到了由主席國泰國和厄瓜多提出的決議草案——草案共有近三頁，再次強調了會員國在落實母乳餵養上的職責和義務，要求會員國保護、促進、支持母乳餵養。

會議開始前，會場氣氛還算輕鬆，各國代表三三兩兩聚在會議室中寒暄。

因為這本應是一個普通的不能再普通的決議草案起草小組會——《嬰幼兒餵養全球戰略》始於2002年，作為一項全球公共衛生政策，建議在嬰兒生命最初六個月進行純母乳餵養，之後在補充食品的基礎上，繼續母乳餵養到兩歲或以上。

母乳餵養好，早已成為全球公共衛生領域的共識。權威醫學雜誌《柳葉刀》認為母乳改善母乳餵養行為每年可挽救82萬人的生命，其中87%是6個月以下嬰兒。

但會議開始時，唐昆立刻意識這次會議有點不尋常。

首先，代表們幾乎立刻就發現，草案發起國之一厄瓜多缺席了，各種消息也開始在會場中傳播，比較靠譜的說法是：厄瓜多在經歷美國以威脅經濟和軍事制裁為由對其施壓後，選擇退出了決議。

隨之，美國代表掏出了「美國版」決議草案——「美國版」草案將原決議草案由三頁縮減到了一頁，美國代表要求大家摒棄原有決議草案，轉而討論這份草案。

這個提議得到了在場所有國家一致反對，其中也包括澳大利亞、紐西蘭等奶業出口大國和美國的盟友 ——在商業利益和公共衛生利益上，這些國家選擇了公共衛生優先，這也是此前奧巴馬政府的選擇。

反對也花時間，唐昆看到一個個國家輪流反對完後，時鐘已指向中午12點。

「拖延時間」是因為美國想要鑽世界衛生組織議事流程的「空子」——根據世界衛生組織「協同一致」的議事規則，只要有成員國不同意某項議案，就得繼續磋商直到達成妥協。

「動用外交策略來反對一個母乳餵養議題，這是我們誰都沒有想到的。」唐昆說。

膨脹的商業利益

5月27日下午兩點，各國終於重新開始審議「原版」草案。

這個過程極其艱難。因為針對每一個條款美國都有自己的意見。比如，在草案第一部分介紹世界衛生組織此前針對母乳餵養主張時用到「reaffirm」一詞，美國代表表示要改成「recall」。

從「重申」到「回顧」，詞性的強弱代表了此前世界衛生組織對《嬰幼兒餵養全球戰略》內容的支持程度，也直接影響到下一份草案的導向。

僅就這一個詞，各國代表就討論了一個多小時。而類似的分歧還有很多，美國幾乎對每一個條款都提出了異議。

唐昆長期從事公共衛生政策研究，他眼睜睜的看到了科學的另一端不斷膨脹的商業利益。

早在上世紀80年代，世界衛生組織就看到了商業力量對母乳餵養的阻礙。

1981年，世界衛生大會通過了《國際母乳代用品銷售守則》，《守則》旨在嚴格監管母乳代用品的銷售、阻止不當銷售，促進母親儘可能在不受商業影響的情況下以公正信息為基礎做出最好的餵養選擇。

為了達到這一目的，《準則》要求嬰幼兒奶粉廠家在產品上必須印上鼓勵母乳餵養的文字，且不能放上嬰兒圖片等。

此後，《嬰幼兒餵養全球戰略》出台，從科學角度進一步要求各成員國有效推進母乳餵養。

唐昆說，今年世界衛生組織還研發出了一種專門的工具，用於監測各成員國自我約束的成效。

然而，與之相對的是一組可怕的數字。

1998年，世界配方乳粉的市場只有150億美元， 2019年預計將達到700億美元——救助兒童協會發布的報告顯示，奶粉行業的增速是全球經濟總增速的三倍，是世界人口增長速近七倍。

我國的情況同樣不容樂觀。

此前，中國曾頒布一系列鼓勵母乳餵養的文件，如2011年頒布的《中國兒童發展綱要（2011—2020年）》以及2017年的《國民營養計劃（2017-2030）》。

上述文件都明確提出，到2020年將「0~6個月嬰兒純母乳餵養率達到50%以上」 的目標。其中，《國民營養計劃（2017-2030）》還進一步提出到2030年，0-6個月嬰兒純母乳餵養率在2020年的基礎上提高10%。

不過，2008年《中國全國衛生服務調查研究》顯示，中國嬰兒出生後6個月內純母乳餵養率為27.8%。2013年，國家疾控中心中國居民營養與健康狀況監測調查的結果顯示，6個月內純母乳餵養率下降至20.8%。 

這一數字，不僅低於43%的全球平均純母乳餵養率（UNICEF 2016）,也遠低於中國鄰國印度（64.5%）、孟加拉（55.3%）、柬埔寨（65.2%）和緬甸（51%）。

推進母乳餵養政府立場至關重要。此次決議草案發起國之一的泰國政府一直積極推進母乳餵養，其純母乳餵養率從2005年的5.4%提高到了2015年的23%， 十年里增長比率超過四倍。

二十餘年間，中國政府對母乳餵養的重視程度也越來越高：

原衛生部曾在2011年發布《孕產期保健工作管理辦法》等文件，提出醫療保健機構應當為產婦及其新生兒開展母乳餵養的指導服務，由政府提供經費保障。

但上有政策下有對策。

某行業內部人士透露，商業利益早已滲透進從生產到育兒的每個環節——早在十年前奶粉企業的渠道就已非常完善，醫院、社區衛生服務中心、衛生站、月嫂中心都是銷售鏈條上的一員。

會場內，時針已經指向晚上八點。按照計劃，會還會繼續開下去。「這也是一種策略。」唐昆說，類似的起草小組都會用疲勞戰術，連夜開會，到最後撐不下去了可能草案就過了。

美國顯然不願意掉落「陷阱」。

坐在對面的美國代表說話了：「我們必須散會，因為這裡的條款美國一條都不同意，我得得到華盛頓發來的意見才能繼續會議。」

為政治所裹挾

5月28日上午，美國代表帶來了來自華盛頓的「訴求」——決議草案中所有提到的條款和政策文件後面，都必須註明「基於證據支撐的政策」。

「這是不可能的，由於母乳餵養的研究大多涉及新生兒，我們除了觀察性研究以外，很難有非常強的實驗性證據，因為這樣會潛在違背醫學倫理的原則。」唐昆說。

在決議草案中加入「有證據支撐」，意味著即便草案通過，美國也有理由因為決議「沒有證據支撐」而不予實施。

一份毫無約束力的決議，這是其他成員國無法接受的。

雙方對峙開始。一邊，美國代表團巋然不動，身邊站著幾個仍在企圖說服美國的非洲小國；另一邊，所有其他國家圍坐一團，共同商量要如何「對付」美國。

「我們不想每兩年都過來討論這個話題，美國完全是被迫參加這個會議。」5月28日下午，美國代表開始公開「放狠話」：「我們是來尋找共識的，但如果我們不喜歡決議草案的表述，就不會接受它。」 

美國代表這番話後，各國你看看我我看看你，敢怒但不敢言——美國顯然是在利用世界衛生組織」協同一致「的基本談判原則，與各國周旋，為自己爭取更大的政治和商業利益。

在場的外交官都知道，華盛頓一定給了美國代表一套統一的口徑。這種一以貫之不僅體現在母乳餵養上——據媒體報道，此前華盛頓一度向世界衛生組織施壓，要求其放棄促使貧困國家獲得廉價救命葯和疫苗的一項政策。

美國有「硬氣」的籌碼。

對峙過程中，有美國代表暗示美國可能會削減對世界衛生組織的貢獻——華盛頓是衛生組織的最大捐助國，去年捐贈的8.45億美元約佔世界衛生組織總預算的15%；

此前，已有來自非洲和拉丁美洲的十餘個國家，因為擔心美方制裁而退出了決議。

局勢開始變得緊張：各國提出一個解決方案，美國說不行；再提出一個，美國還是說不行……此時，俄羅斯站了出來，填補了厄瓜多的空缺，成為了與美國代表團「戰鬥」的領頭羊。

這讓唐昆的處境有些尷尬——作為世界衛生組織最重要的成員國之一，中國對母乳餵養並沒有明確的利益訴求：「從公共衛生角度，我們支持推進母乳餵養，但是中國在國際談判里的立場一直不明確。」

在中國國內，如何從國家層面、以行政力量限制乳粉企業的商業力量進一步膨脹，也經歷了曲折的過程。

1994年，在世界衛生組織頒布《國際母乳代用品銷售守則》13年後，中國跟進頒布了《母乳代用品銷售管理辦法》，《辦法》內容包括禁止相關企業發布母乳代用品廣告、禁止一切醫務渠道營銷等。

2011年，《辦法》出台修訂徵求意見稿，主管部門由衛生部門擴大到了涵蓋衛生行政、工商行政管理、質量監督、廣播電視、新聞出版的多個部門，但時間期限卻由0-1歲縮短到0-6個月。

2017年12月，原衛計委發出第17號令，宣布為了「深入推進政府職能轉變和行政審批制度改革，切實維護法制統一，推進依法行政」，廢除包括《母乳代用品銷售管理辦法》的四部門規章。

迄今為止近半年過去，我國一直缺乏一部全面規範母乳代用品銷售辦法的專門立法。新版《母乳代用品銷售管理辦法》或其他類似法規的出台仍未靴子落地。

世界衛生大會的初衷是為了全人類的福祉。但現在，科學家們已無法阻止全球公共衛生政治化、經濟化的趨勢。

世界衛生大會的最後一天，2018年《嬰幼兒餵養全球戰略》決議草案最終獲得通過——其代價是，起草小組針對幾乎所有美國提出的修改意見都進行了妥協。

草案通過那刻，美國代表似乎已經過分疲憊，他一句話都沒有說，但唐昆知道美國——抑或是阻礙母乳餵養的商業和政治力量——已經拿到了它想要的東西。