如何確定鼻咽癌放療照射野、劑量和放射時間

孫艷（主任醫師）

北京大學腫瘤醫院放療科 副教授 醫學博士 碩士生導師

如何確定鼻咽癌放療照射野、劑量和放射時間？

通常我們講放療是一個療程，現在不主張把它分開分階段進行放療，中間休息，這種對於療效來講沒有提高。因此我們現在一旦開始放療了，就是要完成整個療程的，通常的時間是在6-7周這樣長，周六、周日一般不做放療，而周一到周五每天都要做。

但不同的放療技術可能時間是不一樣的，包括我們要注意調強有不同，比如靜態調強做一次可以是半個小時，但如果是動態調強可能10分鐘就治療結束。但我們現在更為先進一些的容積調強，尤其像RapidArc這種可以在旋轉的同時治療不同的形狀，給予不同的劑量，那大概三分鐘就可以完成治療。因此從時間上講是越來越短，也就是說在治療過程中，他的位置比如說病人在一個體位上堅持不了了，出現吞咽了或者出現微微的移動了，這種誤差就明顯減少了。

關於劑量方面來講，通常分兩部分，一部分是通過任何的檢查手段，比如CT、核磁或者是PET-CT，檢查到的可以畫出輪廓的這樣的腫瘤，稱之為大體腫瘤，這樣的靶區稱之為GTV（腫瘤臨床靶區）。通常對於這種根治的劑量，一般來講是到70個GY，這個劑量完成需要6-7周。另一部分，對於在影像學上查不到，但是考慮有潛在的轉移的可能，要轉移到的地方或者微轉移灶，對於這部分亞臨床的病灶和淋巴引流區要進行預防性治療。這部分不需要根治劑量那麼高，通常如果單純的不做同期推量，那麼CTV是給到50-60個GY，也就是5-6周就可以完成；但是臨床上用的比較多的是同步推量，也就是在完成根治劑量的時候，預防量也同時完成，實際上就跟根治劑量的時間是一致的6-7周。

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