瞧！潰瘍性結腸炎和克羅恩病這對孿生姐妹

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎症性疾病，病變局限於大腸黏膜及黏膜下層。病變多位於乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸。病程漫長，常反覆發作。本病見於任何年齡，但20～30歲最多見。

潰瘍性結腸炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位，原來存在的病態精神如抑鬱或社會距離在結腸切除術後明顯改善。有認為潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病。

消化系統主要表現為腹瀉和腹痛，腹瀉為最主要的癥狀，粘液膿血便是本病活動期的重要表現。其他癥狀可有腹脹、食欲不振、噁心、嘔吐等。病人呈慢性面容，精神狀態差。腫著呈消瘦貧血貌。併發症：主要包括中毒性巨結腸、直腸結腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等。

患者的自我保健：1.注意勞逸結合，不可太過勞累；暴髮型、急性發作和嚴重慢性型患者，應卧床休息。2.注意衣著，保持冷暖相適；適當進行體育鍛煉以增強體質。3.一般應進食柔軟、易消化、富有營養和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物。4.注意食品衛生，避免腸道感染誘發或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳製品。5.平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。

克羅恩病的病因是什麼？

克羅恩病是消化系統的頭號怪病：腹痛、腹瀉、體重減輕等三大癥狀，嚴重時會出現腸道狹窄、腸皮瘺、腸內瘺、腸膀胱瘺等等，還有各種各樣的腸外表現。那麼，這種怪病的病因是什麼呢？

克羅恩病最初是在1932年由Crohn（因此命名為克羅恩病，簡稱CD）、Ginzburg和Oppenheimer共同報道的。克羅恩病主要發病部位是小腸，有部份病例可能累及到結腸。因此對我們來說對這種疾病的認識還不到100年。

醫學研究者對克羅恩病進行了不懈的研究。現在認為CD是一種在具有易感人群中發生的複雜的多基因與環境相互作引發的異常免疫應答反應性疾病。

細菌？

關於細菌感染導致炎性腸病這一觀點已基本被否定。但在克羅恩病組織中發現了類結核分枝桿菌DNA。我們只能推斷類結核分枝桿菌在克羅恩病的病原學中起部份作用。統計顯示，某些克羅恩病患者的發病與該患者發病前抗生素的使用有著明顯的聯繫，因此體內腸道細菌環境的改變可能是該病的誘因。

吸煙？

吸煙可能與克羅恩病有關而與潰瘍性結腸炎無關，同不吸煙者相比吸煙者手術後複發的危險性明顯增加。

基因？

在患IBD的同卵雙胞胎中克羅恩病佔60%。在有癥狀的克羅恩病患者的一級親屬中證實有隱性小腸炎症存在。克羅恩病和潰瘍性結腸炎均與DNA修復基因MLH1相關。NOD2基因（現在新命名為CARD15）被認為IBD1基因，位於16號染色體的著絲粒周圍區域。它的發現掀開了IBD基礎病因的基因研究的大幕。NOD2基因是通過激活轉錄因子細胞核因子NF-κB發揮作用的，後者在克羅恩病的發病中起重要作用。NOD2編碼與植物抗病基因相應的蛋白，它在感染機體的免疫應答中發揮作用，特別是在細菌脂多糖結合的富亮氨酸區域。10%的克羅恩病患者有移碼突變（通過胞嘧啶插入），因而導致在細菌脂多糖存在時誘導NF-κB失敗，以致對細菌成分的免疫應答失敗，這可以用來解釋抗生素在克羅恩病治療中的作用和微生態製劑的價值。

因此，總的說來，克羅恩病的發病是基因和環境因素共同作用的結果。

一圖讀懂丨克羅恩病 VS 潰瘍性結腸炎

``````克羅恩病和潰瘍性結腸炎都是屬於炎性腸病（IBD），克羅恩病和潰瘍性結腸在臨床表現方面有很多相似之處。實際工作中，兩種疾病的鑒別診斷是存在一定難度的。今天，我們就通過一個簡單的表格，幫助大家鑒別一下兩種疾病。

鑒別潰瘍性結腸炎克羅恩病

起病緩漸或突發 漸進隱匿

里急後重膿血便常有 少有

中毒癥狀常有 少有

腹部包塊少見 常見

病變分布潰瘍性結腸炎：始於結腸遠端，病變連續向近端發展，一般不侵及小腸。克羅恩病：呈節段性，多發性，多累及迴腸右結腸，少侵及直腸

粘膜變化潰瘍性結腸炎：粗糙顆粒狀，淺潰瘍，有假息肉。克羅恩病：鵝卵石狀，裂隙樣潰瘍。

腸管狹窄潰瘍性結腸炎：較少見，可見於晚期。克羅恩病：多見，早期可出現。

瘺管一般無 常有

結腸鏡檢查潰瘍性結腸炎：粘膜瀰漫充血，水腫，觸之易出血，顆粒粗糙，淺潰瘍，假息肉。克羅恩病：散在較深潰瘍，病變間粘膜正常。

病變深度粘膜為主 腸壁全層

炎性細胞浸潤多見 少見

隱窩膿腫常見 少見

潰瘍表淺且可以融合 呈分散裂隙縱行潰瘍

假息肉常見 少見

腺管破壞多見 少見

杯狀細胞減少、重者消失 正常

潘氏細胞增多 正常

上皮細胞非典型增生多見 無

潰瘍性結腸炎用藥一覽表

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不明確，以結直腸黏膜連續性、瀰漫性炎症改變為特點的慢性非特異性腸道炎症性疾病，其病變主要限於大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不等，多呈反覆發作的慢性病程。

一．西藥用藥

二．常用中成藥

潰瘍性結腸炎（UC）屬於中醫「痢疾」、「腸澼」、「久痢」等範疇。中醫辨證可分為大腸濕熱證、脾虛濕阻證、脾腎陽虛證、肝鬱脾虛證、瘀阻腸絡證、寒熱錯雜證、、熱毒熾盛證。

三．中西醫結合治療策略

①重度活動性UC：在使用糖皮質激素的基礎上結合清腸化濕、涼血解毒等方法治療。對於激素抵抗患者，可選用免疫抑製劑、抗腫瘤壞死因子單抗、維多珠單抗等。

②UC維持治療：可西藥維持量配合中藥口服或灌腸，再逐漸減少西藥用量，以中藥維持。在西藥可選5-ASA、硫嘌呤類藥物、生物製劑等，中醫方面治療以健脾益氣為主，輔以清化濕熱、調氣活血、斂瘍生肌藥物。

克羅恩病：用藥必須個體化

患上克羅恩病，有辦法治好嗎？好大夫在線廣東站記者就克羅恩病患者關心的問題，採訪了中山大學附屬第一醫院副院長、消化科首席專家陳旻湖主任醫師、教授，以及消化科曾志榮主任醫師、教授。

克羅恩病是一種慢性病，慢性病意味著是一種持續發展的狀態。它可以通過治療而被控制，但卻不能治癒。大部分克羅恩病患者的壽命不受影響，且生活同樣充實而又豐富多彩。

陳旻湖教授首先指出，克羅恩病治療的機制是抑制腸內壁異常的炎症，從而使腸道修復，緩解腹瀉、直腸出血及腹痛等癥狀。治療的兩個基本目標是消除癥狀和維持無癥狀的狀態，一些對症的治療藥物可能是相同的，但它們的劑量和療程不同。也就是說，沒有可以適用於任何克羅恩病患者的治療，因為每個患者的具體情況不同，其治療也必須因人而異。

關於克羅恩病治療藥物，有一些已被應用數年，另外有些藥物是近來治療上的新突破。

目前最常用的藥物主要分為4類：

1．氨基水楊酸類：是與阿司匹林相似的化合物，含有5-氨基水楊酸（5-ASA），如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮。這類藥物可以口服或直腸給葯，調節了人體啟動和維持炎症的能力。它對輕到中度的克羅恩病有效，也可用於預防疾病的複發。

2．皮質類固醇：包括潑尼松及潑尼松龍，也是通過調節人體啟動和維持炎症的能力發揮作用的。另外，它還能夠抑制免疫系統。可口服、直腸或靜脈給葯，用於中到重度克羅恩病，對急性發作的短期控制也有效，但是因其副作用大，不推薦長期或維持給葯。

3．免疫調節劑：包括硫唑嘌呤、6－巰基嘌呤和環孢黴素。這類藥物通過抑制免疫系統而控制炎症的進一步發展，常口服給葯；多用於氨基水楊酸類及皮質類固醇類藥物無效或效果欠佳的患者，它還可能消除對皮質類固醇藥物的依賴性，也可能在維持疾病的緩解中發揮作用；這類藥物需要3個月的時間才能起效。

4．生物治療：這是一類最新的治療炎症性腸病的藥物，包括英夫利昔單抗等。它適用於對傳統藥物不敏感的中到重度活動期克羅恩病患者，並可減少腸瘺的發生。這類藥物起效迅速，能有效促進粘膜癒合和降低術後複發，可以減少至停用類固醇激素，也是緩解期的維持用藥，有效減少手術率和住院率。

5．抗生素：當克羅恩病並發感染（如膿腫形成）時，滅滴靈、環丙沙星和其他抗生素可能有效。

除了上述藥物以外，曾志榮教授也建議患者可以吃一些益生菌。因為越來越多的證據顯示，益生菌的應用（可以是膠囊、粉劑、液劑及片劑）可以幫助維持炎症性腸病的緩解狀態。

手術，效果怎樣？

通常而言，許多患者藥物治療的效果較好，無需行手術治療，但是，陳旻湖教授指出，當藥物保守治療不能控制癥狀時，就要考慮手術。此外，若出現了腸梗阻或腸膿腫等其他併發症，也需要手術處理。

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