「ACC心電圖培訓」這是一個什麼樣的傳導阻滯？

84歲老年男性患者，既往有高血壓、高脂血症，併合並有膀胱癌，並在門診接受化療。本次因持續心前區不適伴有氣促而就診，超聲心動圖顯示主動脈輕度狹窄左心室功能正常。

冠脈造影提示左前降支狹窄80%，已予以擴張，並施行了支架植入術，術後心電圖如圖1。

圖1 PCI術後心電圖

患者心電圖顯示右束支傳導阻滯，除以此外下列哪一個選項正確？

A. II度房室傳導阻滯，莫氏I型

B. 下壁心肌梗死

C. 房室結雙重生理/停搏

D. 前壁心肌缺血

正確答案：C

解析：

該患者的心電圖顯示為竇性心律且合併竇率過緩，它有兩個PR間隙：其中一個PR間隙相對較短約210 ms，另一個相對較長約440 ms。

這個現象表示房室結雙重生理（快徑路和慢徑路通道）。在第二個QRS波後跟隨有一個異常的P波，考慮是快徑路或希氏旁束上被阻斷未下傳的房性早搏（箭頭所指）。

這個早搏觸發了沿慢徑路緩慢傳導的長PR心律。然後，慢徑路阻滯、停搏，傳導重新啟動沿快徑路通道開始，如圖2所示。這一解釋可以經電生理檢查而得到進一步證實，但本例患者尚未完善電生理檢查。

答案A不正確，因為PR間期並未出現逐步延長的現象，且沒有出現P波脫漏。

圖2 PCI術後心電圖解讀

此外，該患者心電圖有右束支傳導阻滯，但沒有下壁的心肌梗死，aVF導聯也沒有出現有意義的病理性Q波。

該患者可能有左房異常，可能存在輕微的心房起搏點遊走，建議進一步完善相關檢測。

參考文獻：

[1]Viljoen C, Smith R, Chin A. Reviewing the causes of electrocardiographic pauses. Cardiovasc J Afr, 2017, 28: 257-260.

[2]Wung SF. Brady arrhythmias: Clinical Presentation, Diagnosis, and Management. Crit Care Nurs Clin North Am, 2016, 28: 297-308.

長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：

歡迎關注「阜外說心臟」微信公眾號

「阜外說心臟」—患者教育大講堂由全球最大的心血管疾病診治中心——中國醫學科學院阜外醫院推出，採用網路直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。

直播時間請關注本微信號「阜外說心臟」。網路直播視頻也會以微視頻的形式在本公眾號發送，以滿足不能觀看網路直播患者的需要。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平台」中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！