阜外醫院舒暢：血管上的「炸彈」——主動脈夾層

大家都知道心梗、腦梗等心腦血管疾病會威脅生命，但很少有人知道主動脈夾層比這些疾病更兇險。

日前，中國醫學科學院阜外醫院血管外科中心主任舒暢教授接受記者專訪時表示，主動脈夾層發病急驟，病情兇險，後果嚴重，「如果在主動脈夾層基礎之上再發生血壓的波動導致破裂，死亡率極高，十分兇險」。

舒暢 教授

舒暢教授帶領的血管外科團隊主要致力於除腦血管、心臟血管以外的血管疾病的診斷和治療，包括主動脈和外周血管疾病。其中主動脈常見的疾病包括主動脈瘤、主動脈夾層、主動脈潰瘍等；外周血管疾病包括下肢動脈硬化閉塞症等。

主動脈疾病發病急，死亡率高

舒暢教授表示，血管疾病發病人群主要以年齡大的患者為主，另外高血脂症、高血壓、高血糖、吸煙、肥胖等都屬於血管疾病高危因素。「隨著中國經濟迅速發展，人們的飲食、營養條件不斷提高，但由於缺乏鍛煉、壓力大等原因，心血管疾病患者逐年增高，這屬於時代病」。

近年來,外周血管疾病的發病率明顯上升，但由於人們對癥狀的忽視導致救治延誤所引發的臨床後果很嚴重。「比如說動脈瘤沒有得到及時救治的話，可能發生破裂，破裂是致死性的；再有下肢動脈出現狹窄或者閉塞以後，遠端就沒有血供，就可能出現壞死、截肢的可能，給家庭和社會帶來巨大的負擔。」

舒暢教授在採訪中說道，主動脈是人體最粗大的主幹血管，直接由心臟發出，承受來自心臟泵血的強大壓力，內部的血流量巨大。由於主動脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動脈血管壁撕裂，導致大出血的機會非常大，死亡率極高。根據文獻報告，若不及時治理，3%的患者會出現猝死，兩天內死亡率約佔37%-50%甚至72%，一周內死亡率高達60%-70%！

舒暢教授表示，在歐美髮達國家，主動脈病變以主動脈瘤等擴張性疾病為主，而在我國卻以主動脈夾層佔大多數，並且主動脈夾層的發病近年來有年輕化的趨勢。「早發現早治療，才能大大降低致殘率或死亡率，等到破裂或者出現併發症時再來就診，這時已經晚了。」

90%以上患者可通過微創手術治療

舒暢教授是首位在國際上報道「煙囪」技術微創治療主動脈弓部夾層的中國專家，完成多項世界首例血管外科手術。

舒暢教授表示，血管外科最常見的兩種疾病，一是動脈瘤，二是動脈夾層，目前大部分患者治療方式已經由原來的開放手術轉變為微創手術。「開放手術治療創傷比較大、併發症比較多，在上世紀90年代開始，中國已經開始採用微創手術治療。」目前微創手術在中國發展非常迅速，大部分患者都可以通過微創手術進行治療，「病人的痛苦大大減少，創傷也大大減少，住院時間大大縮短，這是微創手術的一個優勢。」

舒暢教授表示，目前我國的微創手術，特別是在治療主動脈夾層方面的經驗、方法以及臨床結果完全可以跟國外相比，甚至有些地方比他們做的更好。資料顯示，近年來，舒暢教授除在國內每年完成700多台主動脈手術外，還飛往多個國家完成高難度手術，僅2016年一年就完成了20多例。

儘管平時工作非常繁忙，但舒暢教授仍然堅持進行科研工作。目前他和團隊正在就主動脈弓部和內臟動脈兩個方面，從臨床需要出發，對這些微創手術的器械進行創新設計和不斷完善，「我們正在做這方面的課題，世界各地凡是在血管微創做的比較好的中心都在這個領域做努力。

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