24年癌症死亡率下降26％，癌症80年死亡率數據公布！

美國癌症協會（ACS）最新公布了未來20年的全國抗癌計劃——癌症控制與死亡率降低2035藍圖。該計劃的第一篇報告在同一天發表在全球影響因子最高的期刊CA上。這篇報告詳細分析了1930-2015年間，美國癌症死亡率的變化和具體原因，並且為未來癌症的控制和癌症死亡率的降低規划了方向。

皆大歡喜：癌症死亡率的峰值已經過去！

通常，我們可以通過癌症發生率、癌症生存率和癌症死亡率這3項參數來評估癌症控制的水平。由於癌症死亡率不易受到檢測水平的影響，且能客觀反應癌症早期預防、檢測和治療的總體預後效果，因此在這篇報告中，專家採用癌症死亡率來衡量癌症控制的發展狀況。

死亡率峰值已經過去

20世紀絕大部分時間裡，男性癌症死亡率呈現上升趨勢，這是因為吸煙引起的相關癌症，尤其是肺癌的死亡率的增加；女性癌症死亡率在20世紀中期有所下降是因為宮頸癌、肝癌、結直腸癌以及胃癌發生率的減少，而1970年起，女性癌症死亡率的上升是由於1940-1965年間，吸煙率人群的增加。

2016年成人吸煙率分布圖

2011-2015，肺癌死亡率分布

總體而言，癌症死亡率在1991年達到峰值，為215/10萬人，並從此開始穩步下降，到2015年為159/10萬人。這表明，在這24年間，癌症死亡率下降了26%！

自1991年以來癌症死亡率持續發生下降，這主要歸功於肺癌、結直腸癌、乳腺癌以及前列腺癌死亡率的迅速下降（表1）。這4種癌症幾乎占所有癌症死亡人數的一半，因此這4種癌症死亡率的發展趨勢對整體癌症死亡率有很大的影響。這4種癌症的死亡率，從1991-2015年，總體下降了36%，而其他癌症在相同時間段內，死亡率則僅僅下降了14%。

死亡率下降的4種主要癌症類型

究其原因，主要是因為以下三點：

癌症預防的發展。吸煙的減少，大大降低了肺癌以及其他吸煙相關癌症的發生；

癌症篩查與早期檢測的發展。癌症早期檢測改善了絕大多數癌症治療的療效，乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌以及前列腺癌死亡率的下降也很好的說明了這一點；

癌症治療技術的改進。包括手術以及放療技術的改進，以及全身性系統治療的發展，如血液腫瘤和淋巴癌的靶向治療。

不同類型癌症，控制策略有所不同！

美國癌症協會針對幾種常見的癌症：肺癌、胃癌、宮頸癌、肝癌、非霍奇金淋巴瘤、胰腺癌，逐個分析了其死亡率上升和下降的控制策略。

肺癌

肺癌依然是美國男女癌症死亡的主要原因。肺癌死亡率的下降與吸煙人群的減少直接相關，1955-2015年美國成年男性的吸煙率從55%的峰值下降到17%，同樣的，女性的吸煙率從1965年35%的峰值下降到2015年的14%。

然而，在吸煙率下降的同時，吸煙人群的分布也發生了明顯的改變，教育程度較低、低收入的弱勢群體佔比較大。吸煙至少與12種不同的癌症有關，儘管吸煙率的下降是癌症死亡率發生下降（26%）的最主要驅動因素，但吸煙仍是美國癌症引發的首要原因，約佔所有癌症的19%。2014年，吸煙引起的死亡占所有癌症死亡人數的29%！

胃癌

在1930年，胃癌是導致男性癌症死亡的第一大因素，也是引起女性癌症死亡的第二大因素。而目前來看，胃癌引起的癌症死亡率已不入前十。胃癌導致的年齡校正死亡率，男性已從1930年的40/10萬人下降至2015年的4/10萬人；女性則從1930年的35/10萬人下降至2015年的2/10萬人。

為何會發生如此巨大的轉變？首先，這要歸功於公共衛生環境的改善，減少了健康人群幽門螺桿菌的感染；其次，冰箱的普及，改善了食物的保存，減少了腌制食物的過多攝入。

宮頸癌

宮頸癌是1930年引起女性癌症死亡的主要原因，總體死亡率為36/10萬人。1975-2015年，宮頸癌死亡率從5.6/10萬人降至2.3/10萬人。死亡率改善的主要原因一方面是因為巴氏塗片法的發展和廣泛應用，另一方面是由於宮頸癌前病變治療手段的改進。

此外，HPV疫苗的接種和宮頸篩查的結合，潛在的避免了宮頸癌的發生。但是，目前美國HPV疫苗的接種率依然較低，僅為47.5%（2016年）。

肝癌

1975-2015年，肝癌的死亡率從2.8/10萬人上升到6.5/10萬人。雖然，酒精是引起肝癌的重要因素，但肝癌死亡率的上升實際上是因為1960-1980年間，丙型肝炎感染的爆發以及肥胖率的持續上升。

非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤導致的年齡校正死亡率，1975-1997年間，從5.6/10萬人上升到8.9/10萬人，其中部分原因是由於HIV的流行；而在2015年，非霍奇金淋巴瘤的死亡率下降至5.7/10萬人，這是因為HIV抗病毒治療的引入，還有非霍奇金淋巴瘤本身治療技術的改善。

胰腺癌

胰腺癌是男性女性癌症死亡的第四大原因，且為癌症總體死亡的第三大因素，2018年預計有44,330人死於胰腺癌。在過去40年間，胰腺癌引起的年齡校正死亡率一直相對較為穩定，維持在10.5/10萬人至11.0/10萬人之間。2015年為10.7/10萬人。

癌症預防遠比癌症篩查更便宜、有效！

此份報告強調，癌症預防遠比癌症篩查便宜、有效。這麼說並不是反對進行癌症篩查，而僅僅是為了強調癌症篩查雖然可以在短期內挽救更多生命，但癌症預防更是一項長期投資。許多時候，我們需要兩者兼顧。

儘管目前癌症控制取得了不少的成果，但在減輕癌症負擔和加強癌症控制方面仍面臨不少的挑戰。其中一項主要挑戰是不同人群癌症死亡率的差異：包括不同種族/民族、社會經濟和教育水平以及地理區域等引起的差異。癌症死亡率的許多差異主要是由於治療和預防相關資源的缺失。補救措施包括：教育、健康生活方式干預、疫苗接種和癌症篩查。

種族差異

這篇報告將美國人分為5個不同的組：美洲印第安人/阿拉斯加原住民、非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔和亞裔/太平洋島民。相同組的人群具有癌症風險相對共同的特徵。例如，乳腺癌風險因素可能受到文化的影響：初潮年齡受不同文化兒童時期飲食的影響；不僅如此，與白人相比，一些少數群體，如黑人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民，更有可能為貧困人群。

1990-2015，5個不同種族/名族死亡率的差異

所有癌症的死亡率數據共同顯示，在1990-2015年期間，不同種族/族裔間的癌症死亡率在下降比率和速度方面存在持續的差異。這些差異或許來自醫療資源的不平等，採用新的、有效的干預措施往往能避免這種差異的持續擴大。美國癌症協會在這篇報告中指出，在20世紀70年代，黑人和白人的結直腸癌、乳腺癌死亡率相近。然而，隨著有效篩查和治療手段的增多，死亡率的差異在20世紀80年代開始加速。

地理差異

這份報告指出，無論屬於哪個種族，地理位置都會影響癌症的死亡率。例如，1988-1990年和2013-2015年間，乳腺癌導致的年齡校正死亡率整體下降了39%，但其中10個州，下降率僅為20%-29%；另一個例子為結直腸癌，1980-1982和2013-2015年期間，死亡率總體下降了49%，但美國其中8個州，降幅僅為12%-31%。

地理差異與社會經濟因素密切相關，不同州之間，經濟發展水平、醫療政策以及醫療服務程度不同。報告顯示，癌症死亡率改善最小的州往往是最為貧困、黑人市民最多的州。

教育程度差異

這篇報告指出，教育程度是衡量社會經濟地位的一個標準，無論種族/民族或地理區域如何，較低的教育水平與幾乎所有類型癌症較高的死亡風險有關。

例如，美國大約15%的成年人吸煙，但在某些州，這個數字接近30%，而在加利福尼亞州和猶他州，則為10%。這些差異與教育程度有關，許多人的飲食習慣和體重更容易引發癌症，而受過更多教育的人往往更瘦，飲食更健康。

關於癌症控制與死亡率降低2035藍圖

美國癌症協會首席醫療官Otis W. Brawley教授表示，希望「癌症控制與死亡率降低2035藍圖」能成為癌症患者、癌症患者家屬、專業組織、政府機構、醫學界、學術界以及工業界的思想共識，共同為控制癌症努力。這項全國抗癌計劃將通過CA: A Cancer Journal for Clinicians上發表的一系列文章進行闡述。

《癌症控制進展評估報告》是該系列的第一篇文章，重點關注全國癌症差異以及癌症死亡率發展的趨勢。自1991年開始，癌症的死亡率出現持續下降，這主要是由於肺癌、結直腸癌、乳腺癌以及前列腺癌的死亡率正在迅速地下降。下降的主要原因則要歸功於癌症預防、篩查、早期檢測和治療手段的改善。

這篇報告值得注意的一個地方是：受過大學教育的人癌症死亡率要低於沒有接受過大學教育的人。如果每個人都擁有與受過大學教育的人相同的死亡風險，那麼其中四分之一的死亡便不會發生，也就是說大約可避免150,000人死亡。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！