《我不是葯神》里你該懂的醫學知識，我已經幫你整理好了！

《我不是葯神》

這是國內第一部

講述癌症、代購仿製葯、國內醫保制度的電影

改編自白血病患者陸勇代購抗癌藥的真實事迹

豆瓣評分高達9.0分

好電影是來源於生活

又能純粹有力地直擊人心的

而本期小豬將從醫學角度

科普劇中的醫學知識及相關制度！

一、【慢粒白血病】

電影要引出的一大主體是

患慢粒白血病的人群

什麼是慢粒，什麼又是白血病呢？

正常人血液里的血細胞包括

紅細胞 白細胞 血小板

在動態平衡中按比例生長

以紅細胞最多

白血病，又稱血癌

是指某一類型不成熟白細胞

在體內呈腫瘤性生長

該類型的白細胞失去正常的功能

並使正常紅細胞及血小板生長受限

導致紅細胞的運氧功能

血小板凝血功能

甚至正常白細胞的免疫功能均受限

白血病的主要表現為：

腹腫痛、肝脾及淋巴結（頸腋下、腹股溝）腫大

精神欠佳、盜汗、關節疼痛、發熱或低燒

免疫力低下，常有牙齦及鼻出血，傷口難止血

類型上

病程包括急性和慢性

細胞類型分為髓系及淋巴系

慢粒

是慢性髓系白血病的一種

約佔白血病多的15%

通常是血液中白細胞數目異常升高

出現異常發育的粒細胞（白細胞的一種）

白細胞的數量是正常人的數百倍

起病慢，在慢性期常沒有明顯癥狀。

但都經歷從慢性期到加速期，最後發展至急變期

急變後生存期，通常僅在3-6月左右

二【仿製葯】

對於劇中大部分慢粒患者來說

格列衛就是救命葯

其高昂的價格卻讓大部分家庭無法承擔

人們為了活下去

只能找途徑買印度的仿製葯

這裡涉及了關於??葯的幾個重要概念

專利葯

是指通過申請的新化合物單?體葯

專利期限內

只有擁有該藥物專利權或者取得專利授權的機構

才能進行生產，一般有20年專利保護期

原研葯

是指藥物的專利保護到期，

由原生產商生產的藥品，但其他機構可以仿製

這類藥品也包含了較高的研發

和生產工藝費用，價格也較昂貴

仿製葯

是指藥品的專利期限到期後

其他機構所生產的和專利葯具有相同或相近的

活性成分、劑型、給葯途徑和治療作用

的替代藥品

（具體的生產工藝和配料比例可能會不同）

為什專利葯這麼貴而仿製葯那麼便宜？

每一款新葯的研發都需要龐大專業的團隊投入巨大的精力和實踐，而在完成臨床實驗進入市場前的每一個階段的失敗，都有可能使之前高昂的投入付諸東流。新葯的研發都不是一個能立馬賺錢的項目。根據美國的數據，在2014年，單單腫瘤藥物的臨床研究投入（1期-4期臨床），就快達到8000萬美金（如下圖），這筆費用佔了藥物上市前經費的70%，而結果卻有90%以上的研發都以失敗告終。

專利葯如果價格不高，藥廠根本沒法收回成本，更無法通過營收投入研發新葯。

仿製葯沒有了專利葯的巨大的時間金錢的成本，在保證了療效基本相同的前提下，價格可以為專利葯的10%-40%。

三【白血病治療】

劇中的引起一切風暴的「印度神葯」

其實就是一款針對慢粒的靶向藥物

那麼，什麼是靶向葯？

白血病有什麼治療方法？

白血病分型和預後分層較複雜

沒有固定的治療方案

臨床醫生會結合分型和病人敏感度

制定個體化治療方案

目前主要有下列幾類治療方法：

化學治療﹑放射治療﹑靶向治療、

免疫治療、幹細胞移植等。

劇中的格列衛就是慢粒的靶向藥物

它可以靶向作用於癌細胞的某些突變位點

對癌細胞特異性高，殺傷力大

對正常細胞傷害小

在慢粒慢性期首選格列衛治療，需儘早且足量

延遲使用和使用不規範容易導致耐葯

當進入加速期、急變期

通常需要先進行靶向治療

（加量或者使用二代藥物）

然後選擇機會儘早安排異體移植

然而，靶向葯並不是對所有人都有效

有些人治療後會發生耐受

有些人發生突變基因，一開始就無效

這類人如果繼續靶向藥物治療

需要選擇更高級別的

二代葯達沙替尼

三代葯普納替尼

進行藥物治療

四【藥物報銷】

影片的最後，悲喜交織

格列衛也被納入醫保範圍

那麼我們的抗癌藥報銷制度又有什麼發展呢？

2018年5月，國家衛健委宣布

為了降低抗癌藥品費用

將採取的措施主要有三個方面

一是進口藥品實行零關稅。

二是對已納入醫保的抗癌藥實施政府集中談價和採購（如下圖）

三是對未納入醫保的抗癌藥實行醫保准入談判。

電影的最後字幕：

2002年，慢粒白血病存活率約30%

2018年，慢粒白血病存活率約85%

目前在中國，慢粒已經是可控可治的！

醫藥技術的創新和醫保制度的完善

才能真正做到讓人

用得起葯 治得好病

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