複雜難治的慢性腎臟疾病，治療時勿忘照顧咽喉——幾十年臨床經驗凝成這一法

悅讀中醫

只做中醫精品閱讀

小編

導讀

慢性腎臟疾病涉及範圍廣泛，複雜難治。王耀獻教授，北京中醫藥大學東直門醫院院長、中華中醫藥學會腎病分會會長，擅長治療腎臟疾病、內分泌疾病及風濕免疫性疾病。王耀獻教授根據咽喉與腎在生理、病理方面的密切聯繫，臨床中採用「清上固下法」，聯合運用中藥內服、中藥代茶飲治療慢性腎臟病，療效滿意。現將其運用清上固下法治療慢性腎臟病經驗介紹如下——

1

「咽腎相關」理論是清上固下法的理論基礎

慢性腎臟病臨床上常見血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。根據「咽腎相關」理論，究其病機：風邪上受，搏結咽喉，下迫於腎，損傷血絡，引起血尿；毒邪客咽，循足少陰之經脈而傷腎，致腎的氣化功能失調，三焦決瀆失職，影響膀胱之氣化，水液瀦留，泛溢肌膚，發為水腫；腎失封藏，精脂下流，出現蛋白尿。臨床研究證實，根據「咽腎相關」理論，從咽論治慢性腎臟病有確切療效，值得進一步研究和應用。

2

中藥代茶飲與湯劑並用是清上固下法的治療特色

中藥代茶飲既保持了中醫學辨證論治、療效確切的優點，又克服了傳統中藥湯劑煎煮煩瑣、攜帶不便的缺點，更加適應快節奏的現代生活，有著廣闊的發展前景。將中藥代茶飲與中藥湯劑並用，一方面，可以讓中藥代茶飲持續作用於咽喉局部，從而避免咽喉部病灶誘發、加重慢性腎臟病；另一方面，可以讓中藥湯劑更加有針對性地對腎臟疾病發揮作用，從而截斷咽喉與腎臟之間的惡性循環。中藥代茶飲與中藥湯劑並用，能有效控制咽部感染，延緩慢性腎臟病患者病情進展。

3

清上固下法的治法與用藥

中醫學強調整體觀念，認為人體是一個有機的整體。根據咽喉與腎在生理、病理方面的密切關係，王耀獻教授提出清上固下法，截斷疾病在咽喉與腎之間的惡性循環。

（1）清上

「清上」主要運用由石斛、麥冬、金銀花等組成的代茶飲。石斛益陰清熱、養胃生津，用於熱病津傷、胃陰不足等；麥冬養陰潤燥，主治肺津不足的燥咳、津液不足的口乾等咽部疾患；金銀花清熱解毒、熱毒瘡癰，主治咽喉腫痛等證。全方合用，共奏清熱解毒、養陰生津之效。

（2）固下

「腎藏精」，腎失封藏導致精微外泄形成蛋白尿。因此，固腎是治療慢性腎臟病最重要的方法之一。「固下」法不拘一格。或運用五子衍宗丸加減，以益精助陽為固；或運用和解聚散方加減，以和解聚散為固。現代醫學證實，慢性腎臟病的發生、發展遵循著共同的機制。大多數腎臟疾病的發生都有免疫機制的參與，大多數腎臟病的發展結局都遵循腎臟纖維化這一共同通路，而腎絡微型癥瘕理論又是腎組織纖維化的共同病機，其中聚散消長是腎絡微型癥瘕的核心病機。腎臟在聚散失衡的狀態下，產生氣滯、濕熱、血瘀等病理產物，阻滯脈絡，損傷正氣，日久形成微型癥瘕，並造成正氣的耗竭。因此，運用和解聚散方以促進機體向平衡態轉變。和解聚散方主要由生黃芪、當歸、海藻、穿山甲、生牡蠣等組成。其中，海藻、生牡蠣消癥散結，以聚而散之；黃芪、當歸補正氣以散而聚之。臨床證實，和解聚散方對延緩腎纖維化進程療效確切。

（3）有辨證，也有辨症

臨床中，王耀獻教授十分注重濕熱在慢性腎臟病中的重要地位。濕熱既是慢性腎臟病的病理產物，又是慢性腎臟病的病理因素。現代人嗜食肥甘厚味、缺乏運動鍛煉的生活習慣，以及服用助濕生熱之激素、免疫抑製劑藥物的病情特點，均會導致濕熱的產生。因此，王耀獻教授喜用黃蜀葵花、積雪草，二葯清熱利濕、解毒消腫，用在慢性腎臟病的治療中，療效滿意。王耀獻教授還擅長取二至丸之意，將女貞子與墨旱蓮配合使用，二者皆味甘，歸肝、腎經，能滋補肝腎之陰，除此之外，女貞子兼能清虛熱，墨旱蓮又能涼血止，常用於臨床伴見血尿者。辨證治療的同時，王耀獻教授也注重辨症治療，如腰痛常加用狗脊、川續斷、川牛膝、杜仲等；失眠常加用炒酸棗仁、貫葉金絲桃、柏子仁、首烏藤等；皮膚瘙癢常加用地膚子等。

4

病案舉隅

患者，男，43歲。初診： 2015年10月22日。患者1年前自覺乏力、腰酸，2014年10月查24小時尿蛋白定量0.46g/24h。尿常規檢查示：尿潛血(++)，尿蛋白(+)，變形率100%。抗核抗體、腫瘤標誌物檢查未見異常。2015年10月l2日複查尿常規：尿潛血(+)、尿蛋白(+)，尿紅細胞數目80/μL。24小時尿蛋白定量0.55g/1500mL。診斷為慢性腎小球腎炎。刻下症：乏力，易感冒，腰酸，有下墜感，易汗出，偶感咽干、咽痛，納眠可，大便黏，每日一行，夜尿3次。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。咽黏膜充血，色鮮紅。既往史：慢性咽炎病史1年，高脂血症病史1年。西醫診斷：慢性腎炎；中醫診斷：慢腎風，腎氣不足。治法：補腎益氣。中藥內服處方：菟絲子15g，覆盆子10g，車前子10g，五味子10g，枸杞子15g，生黃芪30g，炒白朮10g，防風5g，炒薏苡仁30g，女貞子30g，墨旱蓮15g，狗脊30g，川續斷30g，川牛膝30g，三七4g，30劑，每日1劑，水煎服。代茶飲處方：金銀花3g，石斛3g，麥冬3g，30劑，每日1劑，泡茶飲用。

二診：2015年12月17日。服上藥後未再感冒，偶有氣短、頭暈。2015年12月11日查24小時尿蛋白定量0.416g/24h。舌黯，苔薄白膩，脈弦細。咽黏膜充血，色淡紅。中藥內服處方：前方加天麻30g，生黃芪用量改為50g，30劑，每日1劑，水煎服。中藥代茶飲處方同前。

按：此病案患者有慢性咽炎病史，若不給予咽喉病灶足夠的重視，單純著眼於腎，往往很難收效。基於咽喉與腎之間密切的生理病理聯繫，為了避免客於咽喉的邪氣循經傷腎，王耀獻教授根據「清上固下」法，在運用代茶飲清上的同時，運用中藥湯劑內服固下。此患者腎氣不足，精微下泄，故見蛋白尿；腰為腎之府，腎精不足，故腰酸、有下墜感；氣虛失於鼓動，故見乏力；氣虛，失於固攝，故易汗出。針對患者乏力、腰酸伴下墜感等癥狀，初診方中用五子衍宗丸加減補腎益精。其中，菟絲子補腎助陽，覆盆子、枸杞子補腎固精，五味子酸收固精，車前子利濕祛邪。針對患者乏力、易感冒之症，予有如屏障、珍貴如玉之玉屏風散益氣固表。現代研究證實，玉屏風散可調整機體免疫功能、對腎炎有病理修復作用，還能抗病毒、抗感染，增強機體對有害刺激的防禦能力，發揮屏障作用。針對患者腰酸之症，取脊瓜湯之意，採用狗脊、川續斷、牛膝等補腎強腰。二診時，患者病情已有好轉，故守方繼進、略作加減。針對頭暈之症，加用天麻息風定眩；針對患者氣短，加大生黃芪用量以補氣。

小結

綜上所述，根據咽喉與腎在生理、病理方面的密切關係，王耀獻教授十分重視慢性腎臟病患者的咽喉部情況。值得注意的是，有些患者咽喉部癥狀並不明顯，往往容易被忽視，如只有輕微咽癢不適，或咽部異物感，有些甚至無咽喉部癥狀，僅表現咽部暗紅、咽後壁濾泡增生等。因此，對慢性腎臟病患者要重視咽喉部診查。對於咽喉部有病灶的慢性腎臟病患者，王耀獻教授擅長根據清上固下法，聯合運用中藥代茶飲清上、中藥湯劑內服固下。臨床證明，應用清上固下法能有效控制咽部病灶，防止因咽部感染遷延所致慢性腎臟病遷延不愈，從而減少病情的反覆。當然，對於慢性腎臟病患者來講，日常調護也尤為重要。王耀獻教授常常鼓勵患者練習太極拳，增強體質；還需注意積極治療慢性病，嚴防各種感染，避免使用對腎臟有損害的藥物，改善熬夜、嗜食肥甘厚味等不良生活習慣。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！