「糖尿病腿病」有葯可治

李主任門診

天津醫科大學第二醫院

主任醫師 李慎果

李主任：

您好！我是一名退休會計，患糖尿病8年多，早年不夠重視，血糖常見波動。近兩年來，我在口服降糖葯的基礎上，又啟用甘精胰島素注射（12單位、每晚1次），病情逐漸穩定。最近，我又出現左腿疼、麻，皮膚感覺遲鈍，肌肉無力，走路、轉身自覺不穩，與右腿感覺明顯不同。腦CT未見病變，骨科用藥後無效，最後神經科與糖尿病科會診被確診為「糖尿病性周圍神經病變」，說不好治。

我過去只知道有糖尿病足病，不知道還有糖尿病腿病。望您通俗地講講這個病，現在有藥物可治嗎？謝謝！

讀者 吳石歧

2018.7.17

糖尿病是以血糖升高為主要表現的一種糖脂代謝障礙性疾病，常累及心、腦、腎、眼、足五個部位。糖尿病引起的足部病變主要是損傷足背、足趾的皮膚和軟組織，出現潰瘍、炎症、壞疽等病變，臨床稱作「糖尿病足病」。

此外，糖尿病患者下肢常出現許多相關病變和癥狀，被民眾說成是「糖尿病腿病」，但臨床對此尚無相應的專業術語予以概括。

糖尿病性下肢病變主要包括三部分

糖尿病性下肢病變（腿病）主要包括三部分：

01

糖尿病損傷下肢神經，形成「糖尿病性周圍神經病變」，臨床常見，但易被漏診、誤治；

02

糖尿病損傷血管，形成（或加重）閉塞性下肢動脈粥樣硬化症，患者常合併全身其他多部位的動脈粥樣硬化；

03

有少數病人是骨關節受損，即夏科氏病。

DPN多侵犯下肢感覺神經

糖尿病性周圍神經病變（DPN）是糖尿病經常合併的慢性神經系統併發症，周圍神經是指四肢及皮膚的感覺神經和運動神經。

當前，很多糖友所謂的「糖尿病腿病」多數為DPN。

臨床經驗表明，DPN多侵犯肢體（多為下肢）的感覺神經，對自主神經和運動神經損傷較輕，主要表現為疼痛和感覺障礙。

疼痛可輕可重，重者似牙痛，夜間劇痛可致徹夜不眠；

疼痛部位或在深部，或在肢體末梢（俗稱手套、襪套樣痛）；

疼痛性質多樣，如刺痛、燒灼痛、鑽鑿痛等，患者常伴有感覺減退（觸、溫、痛覺、震動覺、本體感覺減退）和感覺異常（麻木、發熱、走蟻感、觸電感等）。

患者的運動神經障礙一般表現較輕，包括肌張力、腱反射減退、肌肉萎縮、肌無力癥狀等。少數DPN患者可伴有自主神經的癥狀，如血壓低、瞳孔小、出汗少等。

診斷本病須在典型病史、癥狀的基礎上進行神經系統的特殊檢查，如肌電圖顯示神經傳導速度減慢，下肢平均震動感覺閾值降低，則可確立本病診斷。

周圍血管擴張劑治療有效

本病的治療既往強調積極控制糖尿病，防治靶器官損傷及加強對神經的保護和營養措施，主張用維生素B1、維生素B6、維生素B12、ATP藥物，因無特效治療藥物，所以，只能靠神經自身的再生修復功能逐漸緩解癥狀，如疼痛嚴重時可對症用卡馬西平、止痛藥等。

近年來發現，周圍血管擴張劑貝前列素鈉治療本病有效。有報告，43例老年（60～85歲）DPN患者應用貝前列素鈉治療90天後療效明顯，與對照組（45例未用藥）相比，患者下肢平均震動感覺閾值下降，足背經皮O2分壓上升，ABI（踝肱指數）指數升高，表明長期使用貝前列素鈉治療DPN安全有效。

貝前列素鈉是一種前列環素片劑，以前此葯僅用於下肢動脈閉塞症，對血管直徑＜50%者有效。因前列環素是人體血管內皮細胞產生的一種天然前列腺素，具有舒張小動脈和抗血小板聚集作用。因此，貝前列素鈉片劑用於DPN治療有明顯效果。

美術編輯 趙阿曼

圖片來源於網路 侵刪

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