《我不是葯神》中的「格列寧」到底是什麼來頭？

最近，隨著《我不是葯神》這部電影的熱播，把人們的注意力都吸引到了一個藥物上——格列衛（電影中為格列寧）。這個藥物價格不菲，但效果也非常顯著。神油店老闆程勇就因為成為了「格列寧」的獨家代理商，收穫了巨額利潤，也被患者冠以「葯神」的稱號。其實，除了「格列衛」以外，這類「神奇」的抗腫瘤葯還有很多，它們有一個統一的名字，就是「靶向藥物」。

一

什麼是靶向藥物？

傳統的化療藥物，有點像地毯式轟炸，可以說是殺敵一千自損八百，在消滅腫瘤細胞的同時對人體的正常細胞也會造成損傷，所以不良反應特別多，使用風險大。

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而靶向藥物就像精確制導導彈，它是在細胞分子水平上設計的治療藥物，藥物進入體內會特異地選擇致癌位點來相結合發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以具有「高效低毒」的特點。

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根據作用靶點不同，抗腫瘤靶向藥物可以分為EGFR、VEGFR、HER-2等藥物，根據藥物結構分類，臨床最常見的為小分子靶向藥物和單克隆抗體類藥物：

常見腫瘤靶向治療藥物的分子靶點與適應症（國內已上市）

近些年來，隨著腫瘤免疫治療的興起，另一類新型的靶向藥物橫空出世，為腫瘤的治療帶來了新的希望，就是免疫檢查點抑製劑，目前上市的免疫檢查點抑製劑主要有3類：CTLA-4單抗、PD-1單抗與PDL-1單抗。

腫瘤免疫治療藥物的靶點與適應症

二

與傳統化療藥物相比，「靶向藥物」有何優勢？

傳統化療藥物在達到最大腫瘤抑制作用前往往已達到最大耐受劑量，因此臨床一般採用其最大安全劑量。而靶向藥物毒性較輕，一般在達到最大劑量前已發揮了最大的抗腫瘤作用，所以多數靶向藥物的劑量無須根據患者的體表面積計算，而是採用固定劑量連續給藥方式（貝伐單抗、曲妥珠單抗等周期性給葯的靶向藥物除外）。

另外，同樣是由於靶向藥物很好的安全性，很多該類藥物（主要是以「替尼」結尾的藥物）都有口服劑型，服用比較方便；另外一些單克隆抗體（「單抗」結尾的藥物）和免疫檢查點抑製劑則必須靜脈用藥。

三

靶向藥物使用注意事項

大多數靶向藥物都明確規定了在使用前必須進行基因或靶點檢測，患者需要根據檢測的結果由專業醫護人員判斷是否適合使用該類藥物；另外，靶向藥物的應用與不同的腫瘤類型和分期也有關係，如果靠自己的判斷隨意服用的話效果可能會大打折扣。

雖然我們說靶向藥物毒副作用比較小，但並不代表沒有，以下是靶向藥物常見的不良反應類型。

除此以外，因為口服靶向藥物的吸收與胃部PH變化有很大關係，所以與抑酸藥物（奧美拉唑、雷尼替丁等）合用的時候，由於胃部PH值的升高，會導致靶向藥物的生物利用度降低。比如像克唑替尼、達沙替尼、厄洛替尼、吉非替尼、拉帕替尼與抑酸葯一起使用會降低口服吸收率，影響療效，所以建議避免同時使用這兩種藥物。

口服靶向藥物的服藥時間也是有講究的，埃克替尼、吉非替尼、克唑替尼、舒尼替尼、索拉菲尼這些藥物空腹或餐後服用都可以，厄洛替尼、拉帕替尼至少在餐前1小時或餐後2小時服用，阿帕替尼最好在餐後半小時服用，伊馬替尼則需進餐時或餐後服用。這些藥物最好每天在固定的時間服用，萬一漏服了一般不需要補服，更不要再下次用藥的時候加倍劑量。

四

靶向葯的優惠政策

《我不是葯神》中，正是因為靶向藥物高昂的價格，才使得程勇走上了代購之路。關於靶向葯為什麼這麼貴、印度版為什麼這麼便宜、去買仿製葯帶回國內的做法對不對，很多公眾號都已經討論得轟轟烈烈，這裡筆者就不多說了，但我收集了目前一些靶向藥物的優惠政策，希望可以給大家帶來幫助。

目前國內開展靶向藥物捐助活動的機構主要是

中華慈善總會、中國癌症基金會（http://www.chinacharityfederation.org/ProjectList/29/3/2.html）、(http://www.cfchina.org.cn/)。中華慈善總會組織的靶向藥物捐贈項目的種類為格列衛、多吉美、易瑞沙、特羅凱、愛必妥、安維汀、達希納、泰瑞沙；而中國癌症基金會的捐贈種類為索坦、赫賽汀、施達賽、萬珂、瑞復美 、賽可瑞及英利達。想要獲取這些藥物的患者都需要滿足項目條件，具體的條件以及贈藥方式可以在官網查詢。

另外，2018年的江蘇醫保目錄也已經納入了多種靶向藥物，其種類和使用條件如下表所示：

具體的特葯政策可前往三級醫院腫瘤科詳細了解。

期待葯神降世

《我不是葯神》的原型人物陸勇從02得病後就開始了購買格列衛的歷程，距離這個葯2001年5月被FDA批准上市僅僅過去幾年時間，那個時候葯價高昂是因為公司研發團隊積累了多年的心血——人力、物力、財力、精力的大量投入，而且針對這類藥物的醫保政策當初也很不完善，出現了大多數病人吃不起葯的情況。現在隨著一批國產仿製葯的出現、贈葯活動的推廣以及醫保政策的逐步完善，可以說使用大部分靶向藥物的花費大大降低，也使得更多的腫瘤患者延長了生存時間，提高了生活質量，使患者真正享受到了醫療水平進步帶來的好處。

文字：李俊

圖片：網路

排版：楊玉亞

審核：張海燕

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