從《中國慢性胃炎共識意見》看慢性胃炎的治療

引言

慢性胃炎是一種消化系統常見病，該病病程遷延，難以根治，且逐步進展，增加胃癌的發生風險，嚴重危害患者健康[1,2]。因此，慢性胃炎的治療尤為關鍵，規範合理的臨床治療能夠有效的改善患者癥狀，降低胃癌發生風險[3]。由於慢性胃炎的病因及發病機制複雜且臨床表現多樣，其治療方法也有多種，目前臨床仍在不斷探索中。

自2012年《中國慢性胃炎共識意見》發布以來，國內外出台了《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識意見》、《Maastricht-5共識》和《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，強調了慢性胃炎與胃癌的關係及根除幽門螺桿菌（Hp）的作用[4]，此外，內鏡和病理技術手段的進步和診斷水平的提高均促使了共識的更新，結合新的共識意見及診療領域的新進展，2017年《中國慢性胃炎共識意見》（以下簡稱「共識」）對慢性胃炎的治療做了系統闡述，包括治療目標的更新，對病因的控制、對不同癥狀及病理學改變的治療等[5]。多個中成藥可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至可能有助於改善胃黏膜病理狀況，如摩羅丹等。

一

治療目的

共識強調了去除病因對治療的重要性，提出慢性胃炎的治療應儘可能針對病因，遵循個體化原則，並首次將去除病因作為治療目的，包括根除Hp、控制NSAIDs等可引起胃黏膜損傷的藥物使用等。此外，共識提出的治療目的還包括緩解癥狀和改善胃黏膜組織學。

對於有消化不良癥狀的患者，良好的癥狀控制可有效延緩疾病進程，提高患者生活質量。

對於慢性萎縮性胃炎，特別是伴腸化、異型增生的患者，應注意對其胃黏膜組織病理學變化進行干預，以降低胃癌發生風險[6]。

二

治療現狀

1

控制病因

慢性胃炎的病因多樣，包括Hp感染，胃癌家族史，長期服用NSAIDs等可損傷胃黏膜的藥物或長期暴露於乙醇等可損傷胃黏膜的化學物質等。

根除Hp

Hp感染是慢性活動性胃炎的主要致病因素，根除Hp是慢性胃炎治療的重要環節[7]。共識推薦，證實Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和併發症，除非有抗衡因素存在，均應進行Hp根除治療，且最佳根除時間為癌前病變發生前，根除方案推薦採用我國第五次Hp感染處理共識推薦的鉍劑四聯方案（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）。研究表明，鉍劑四聯方案對慢性胃炎患者的Hp根除率超過80%，且安全性良好[8]。除鉍劑四聯療法外，中藥治療Hp相關慢性胃炎的療效也被證實，一項隨機對照研究表明，摩羅丹聯合雷貝拉唑、阿莫西林、克拉黴素方案的Hp根除率與鉍劑四聯療法無統計學差異[9]。

謹慎使用可引起胃黏膜損傷的藥物

長期服用可引起胃黏膜損傷的藥物是導致慢性胃炎的病因之一，如NSAIDs（包括阿司匹林），抗血小板藥物等。對於服用此類藥物後發生慢性胃炎的患者，共識建議對原發病進行充分評估，必要時停用引起黏膜損傷的藥物。對於需長期服用上述藥物者，應根據病情嚴重程度選擇抑酸和胃黏膜保護治療。

2

對症治療

慢性胃炎的臨床癥狀多樣，常見上腹痛、上腹灼燒感、腹脹、餐後飽脹、噁心、嘔吐和早飽等，部分患者有多個癥狀同時存在。共識針對患者不同的臨床癥狀做出了不同的治療推薦。

以上腹痛、上腹灼燒感為主要癥狀患者的治療

慢性胃炎患者上腹痛、上腹灼燒感主要是由胃酸／胃蛋白酶損傷胃黏膜引起的。共識推薦對表現出上述癥狀的患者可進行抗酸／抑酸治療，如使用H2RA、PPI等，或使用胃黏膜保護劑。 研究表明，抗酸／抑酸治療可有效改善胃黏膜糜爛，消除上腹痛、上腹灼燒感等癥狀[10]。胃黏膜保護劑可改善胃黏膜屏障，但對癥狀的改善作用尚存在爭議。

以上腹飽脹、噁心、嘔吐為主要癥狀患者的治療

上腹飽脹、噁心、嘔吐的發生可能與胃排空遲緩相關，胃動力異常是導致上述癥狀的重要因素。共識推薦對表現出上述癥狀的患者可使用促動力葯。研究表明，促動力葯可有效緩解慢性胃炎患者的消化不良癥狀[11]。值得注意的是，某些促動力葯，如多潘立酮，有報道在部分患者中，發生嚴重室性心律失常甚至心源性猝死的風險可能升高。共識首次明確了摩羅丹等中藥可有效緩解慢性胃炎患者的消化不良癥狀[12]。

3

有合併症患者的治療

伴膽汁反流患者的治療

膽汁反流是慢性胃炎的病因之一，部分Hp相關慢性胃炎患者也可合併膽汁反流[13]。膽汁反流主要由幽門括約肌功能不全導致，反流入胃的膽汁破壞黏膜屏障功能，進而造成一系列炎症反應。共識推薦，伴膽汁反流的慢性胃炎可應用促動力葯和（或）有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。促動力葯可防止或減少膽汁反流，有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑可增強胃黏膜屏障並可結合膽酸，從而減輕或消除胃黏膜損傷。

伴精神心理因素患者的治療

流行病學研究表明，精神心理因素與慢性胃炎的消化不良癥狀相關，尤其是焦慮症和抑鬱症，國內一項研究表明，慢性胃炎患者合併焦慮或抑鬱的比例高達61.3%[14]。對於有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素的患者，共識推薦可使用抗焦慮葯或抗抑鬱葯，包括三環類抗抑鬱葯或選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑等。研究表明，此類藥物可顯著緩解患者的精神癥狀和消化不良癥狀，提高臨床療效[15]。

4

伴組織病理學改變的治療

慢性胃炎為器質性病變，其病理學結果表現為活動性炎症，並可由炎症逐步進展為萎縮、腸上皮化生、異型增生，最終導致胃癌的發生。針對胃黏膜的組織病理學改變，目前西醫領域尚無確切有效的治療藥物。共識提出，某些維生素可能有助於延緩萎縮性胃炎的進程，從而降低癌變風險。例如葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E等，但其具體療效和對胃癌發生的影響尚存在爭議，目前仍在探索中[16]。因此，如何干預甚至逆轉胃黏膜的腸化和異型增生，從而降低胃癌的發病率，是目前臨床中的熱點和難點。有證據表明，中藥可有效改善胃黏膜組織病理學狀況，在慢性胃炎的治療中顯示出一定的優勢，例如共識中提到的摩羅丹，可改善患者胃黏膜病理狀況，可有效干預並改善胃黏膜萎縮、腸化、異型增生等病理組織學變化[12]。

綜上，2017年《中國慢性胃炎共識意見》對慢性胃炎的治療做了系統闡述，臨床現有的多種慢性胃炎治療方法，已經可以有效地控制病因和改善癥狀，但如何尋找到既可緩解臨床癥狀又可延緩和逆轉胃黏膜病理變化的方法，仍是臨床中亟待解決的問題。

參考文獻

[1] 王東. 淺析慢性胃炎的危害和治療[J]. 醫學信息, 2010, 5(12):3605-3606.

[2] 馮文濤, 蔡文君, 陸施婷,等. 慢性胃炎中醫常見證候動物模型的研究進展[J]. 中華中醫藥雜誌, 2016(7):2703-2705.

[3] 陳春錦. 消化內科慢性胃炎臨床規範治療的療效觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜誌, 2016, 3(49):9711-9711.

[4] Sugano K, Tack J, Kuipers JE, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J]. 2015, 64(9):1353-1367.

[5] 中華醫學會消化病分會. 中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J]. 中華消化雜誌, 2017, 37(11): 721-738.

[6] 孟憲鏞. 胃癌癌前病變和胃癌相關疾病[J]. 交通醫學, 2006, 20(4):364-366.

[7] 周小紅. 根除幽門螺桿菌感染治療慢性胃炎效果分析[J]. 慢性病學雜誌, 2014(5):419-420.

[8] 束慶文, 余海, 葉獻詞,等. 鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌療效研究[J]. 安徽醫藥, 2018, 22(1):135-138.

[9] 劉紹能, 劉正新, 孟淼, 等. 摩羅丹配合雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關慢性胃炎療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜誌, 2017, 26(7): 749-751.

[10] Miwa H. Proton Pump Inhibitors in Functional Dyspepsia[J]. Frontiers of Gastrointestinal Research, 2013, 32(1):77-83.

[11] Hiyama T, Yoshihara M, Matsuo K, et al. Meta-analysis of the effects of prokinetic agents in patients with functional dyspepsia.[J]. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2010, 22(3):304-310.

[12] Tang XD, Zhou LY, Zhang ST, et al. Randomized double-blind clinical trial of Moluodan, for the treatment of chronic atrophic gastritis with dysplasia.[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine, 2016, 22(1):9-18.

[13] 莫青, 湯凈, 王鏗,等. 膽汁反流性胃炎1440例臨床內鏡分析[J]. 海南醫學院學報, 2005, 11(5):404-405.

[14] Zhang Y, Zhu T, Qianqian X U, et al. Analysis of Anxiety and Depression in Chronic Gastritis Patients[J]. Chinese Journal of Gastroenterology, 2017, 22(2):9-10.

[15] 王汝祥. 慢性胃炎抗抑鬱治療療效觀察[J]. 醫學信息, 2013(21):82-83.

[16] 邵建明, 田臘群. 李學武治療慢性萎縮性胃炎的經驗[J]. 國際中醫中藥雜誌, 2015(8):752-754.

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