慢病新解，為何那麼多的人患有腎病卻不自知

慢性腎臟病的發病率不斷增加，已成為全球重大公共衛生問題。2017年世界腎臟大會發布了首個全球腎臟病報告，其中結果顯示，全球每10個人當中就有1人患有腎臟疾病。我國2015年的流行病學研究報告也提出，慢性腎臟病患者已超過1.2億。最大的問題是，多數人患有腎病並不自知，普通群眾會自然聯想，腎長在腰間，「腰子」不痛，那就沒事。但實際上，大部分的腰痛不是腎臟病引起，而多數腎臟病也不出現腰痛。

慢性腎臟病，在醫學臨床上有個簡稱，叫CKD，是指多種原因導致的腎臟結構和功能的不可逆改變，持續數月或數年。從專業的診斷標準來說，需要滿足以下1條或2條，持續3個月以上，這包括腎小球濾過率降低、出現1個以上的腎損傷標誌。腎損傷標誌有蛋白尿、尿沉渣異常、電解質及其他異常、組織學異常、影像學異常、腎移植史。但這些指標都是屬於大夫們掌握的，普通群眾要從哪些徵象去發現腎臟病的蛛絲馬跡呢？

普通人首先要有的意識是，慢性腎臟病是可以發生在任何年齡的人群中的，只是在不同的年齡、種族、病史中風險不同，亞洲人是慢性腎臟病的高發人群。引起慢性腎臟病的危險因素主要是高齡、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病家族史、藥物腎毒性。說到這兒，相信您已經可以理解為何當前慢性腎臟病高發，因為我們已在進入老齡社會，糖尿病及高血壓患者隊伍龐大，還有一個特點是，偏方及亂吃藥現象普遍，盲目採信，病沒見好卻把腎給吃出問題。

慢性腎臟病常見的癥狀是水腫、蛋白尿、血尿、血肌酐增高、尿量改變，以及尿頻、尿急、尿痛。水腫可以說是腎臟病的特徵性表現，主要發生在組織疏鬆的部位，尤其是眼瞼，有危險因素的人，需要養成晨起洗臉時對鏡認真觀察眼瞼的習慣。早期水腫，多是表現為眼皮腫脹、穿鞋發緊，如果小腿出現指凹性水腫時，體內的多餘水分就可能已經超過2500毫升了。

蛋白尿的表現是尿中會出現泡沫，少量的蛋白尿會沒有不適，當大量蛋白尿出現的時候，尿會類似於扎啤中湧起的泡泡。雖然尿糖也會出現泡沫，但總體上說，尿中出現泡沫是需要及時就醫檢查的信號。在慢性腎臟病中，血尿的出現多是鏡下血尿，也就是說，肉眼觀察不到，需要到醫院做尿液檢查才能發現，血肌酐變化也需要專業檢查。正常人24小時尿量為1500毫升左右，少於400毫升就屬少尿，多於2500毫升是多尿。常見的情況是少尿伴有水腫。尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，是尿路感染的特徵表現，常見於已婚女性。

我們再來聊聊，容易被忽視的腎臟病癥狀吧。這其中最典型的是高血壓，按照臨床統計，60%的腎小球腎炎和90%的慢性腎衰竭會出現高血壓，而由腎臟病引起的高血壓稱為腎性高血壓。對於年輕人來說，如果出現難以控制的高血壓，要考慮腎小球腎炎的可能。對於年紀大的高血壓、糖尿病患者，則需要定期做尿檢，以發現和明確可能的腎臟損害。

慢性腎臟病易被忽視的另一個癥狀是夜尿增多，正常成人夜間一般不排尿，如果夜間需要排尿2到3次，或是更多，而且夜間尿量超過了整天尿量1/3時，就屬夜尿過多。這種情況多見於高血壓性腎臟病及葯源性腎臟病等導致的腎小管損傷。慢性腎臟病還有一個信號是貧血，這是由於腎臟分泌的促紅細胞生成素減少引起的；與貧血相伴的是嚴重的骨質疏鬆及反覆骨折，這在老年人中易發生，原因是腎臟損害引起了活性維生素D的缺乏，使鈣吸收障礙及流失增多所致。

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