什麼？產後抑鬱的第一位拯救者竟然可能是這個科的醫生！

前幾天，一則標題如下的新聞出現在杭城的各大媒體的頭條：

《"救我!"杭州90後女子消失在急診室門口，最後竟衣衫襤褸在草叢被發現...》。這標題頗有點驚悚片的味道，可仔細閱讀後，發現原來這是報告以為產後抑鬱的年輕母親的。

關於產後抑鬱這並不是一個新鮮的話題，關於此類的報告不時地會出現各個報端。

?2016年5月，湖南婁底，母親付某面對不到8個月的女兒無休止的哭鬧，一氣之下把孩子扔進了屋後水井……經鑒定，付某患有抑鬱症。

? 2016年12月，揚州一名二胎母親跳樓身亡，疑似產後抑鬱……

? 2017年2月，《彭城晚報》報道，女子生娃後想喝農藥自殺，專家檢查後表示這是產後抑鬱……

? 2017年1月，《華龍網》報道，女子產後抑鬱，捂死3個月大的孩子……

? 2017年2月，《齊魯晚報》報道，山東泰安女子生二孩後嚴重抑鬱，曾喝葯上吊自殺4次未遂……

? 2017年1月6日，湘潭媽媽抱一雙兒女跳樓自殺，老母親和丈夫的哭聲貫穿小區……

每當這類新聞不斷地出現在各大媒體的時候，我的心情都是很沉重的。我想我們兒科醫生絕對不能只是一個旁觀者，而及其有可能是一位拯救者，拯救出現在你身邊的年輕媽媽和她們的孩子。很多人可能會覺得詫異，這不是精神科或者是產科醫生的診療範圍嗎？為什麼兒科醫生要關注產後抑鬱呢？看了下文，希望你的觀點有所改變。

1，兒科醫生可能是發現產後抑鬱的第一個醫生：

這有母親方面的原因和寶寶的原因。母親方面的原因：特別是在中國，生產後一般會有坐月子的習俗，產後的一個月甚至更久，往往是深居簡出。所以這個期間難以獲得有效的醫療支持和協助，這樣就很難被精神科醫生和產科醫生髮現。同時，家裡人也比較容易忽視產後媽媽發生的一些改變，對產後抑鬱認識不足，很少會做到主動就醫。

新生兒寶寶在產後總會遇到一些問題，比如黃疸，餵養，生長發育，睡眠等等問題，這些常見的小問題都可能成為困擾年輕的媽媽的大問題，加重產後抑鬱的發生。媽媽常常會去尋求兒科醫生的幫助。這個時候，兒科醫生可能成為發現媽媽有產後抑鬱的第一個醫生。也可能就會拯救她們的生命。因此美國兒科學會（AAP）鼓勵兒科醫生對這一疾病進行篩查。

2,產後抑鬱會有哪些早期表現呢？

首先出現的癥狀是媽媽會減少對寶寶的關注或者相反的會對寶寶睡眠或者吃奶有著很嚴格的規定。甚至會因為寶寶的哭鬧，吃奶是咬到奶頭了等等正常的行為，而突然發怒，甚至做出傷害寶寶的行為。

其次，產後抑鬱的媽媽會出現沉默寡言，性格發生改變，脾氣古怪。變得很難溝通。還有些媽媽會因為育兒觀念和家裡其他人不一致而產生激烈的家庭矛盾和衝突。

目前有研究顯示因為媽媽出現產後抑鬱，寶寶長大後患多動症的幾率會增高。而對寶寶的智商發育，良好生活習慣的養成也是會有影響的。出現睡眠問題，不良飲食習慣，語言發育等方面的問題也比其他的寶寶幾率大大增高。

3，產後抑鬱多嗎？

這在我們國內目前沒有準確的統計數據。我們來看看美國的統計數據，可以有個參考。大約有18%的產後媽媽在帶孩子的頭幾年會有產後抑鬱。在美國大約每年有150萬左右的產後抑鬱媽媽。而中國的人口基數遠遠高於美國，可想而知，產後抑鬱在我們中國是多麼龐大的一個群體。有些媽媽抑鬱的癥狀在孕期就開始出現了，甚至出現了藥物濫用，吸煙喝酒等不良習慣。

4，產後抑鬱的癥狀和產生原因。

雖然懷孕和寶寶出生可能會是一個令人激動，興奮，充滿希望甚至很開心的一件事。但是大約有85%的女性可能會經歷一些不好的感覺體驗。比如她有關，這種現象持續2周就必須得到治理。如果等不到有效的醫學干預，就容易發生嚴重的產後抑鬱。

總的說來，大約會出現：抑鬱，激惹，缺乏興趣，失眠，嗜睡，無力感，負罪感，想哭，懷疑自己帶孩子的能力，體重和胃口發生改變，迴避社交和責任，忽視和孩子的交往，疲乏和缺乏精力，注意力不集中，自傷和傷害孩子的想法，離家出走，妄想和幻覺等等。

就像這篇新聞報道這位深夜出走的母親就出現了被害的幻想。

5產後抑鬱有哪些危險因素？

有寶寶的因素，比如寶寶是早產，剖宮產出生的，高需求寶寶，比較容易哭鬧的寶寶等。這些因素都會加重媽媽餵養寶寶的困難程度。

有媽媽的因素，如果媽媽比較年輕，家庭的壓力，獨處的時間較多，有精神病的家族史，原來有抑鬱症病史的等。這些都是容易發生產後抑鬱的高危因素。

6.產後抑鬱發生有以下幾種原因：

a、生理因素：產後很多激素水平在復原，有的下降快，有的下降慢，人體不適應，在這份激素刺激下，產婦的負面情緒會被放大，會無法控制自己的情緒。從而表現出現敏感、易怒、突然流淚（所以不要說她們矯情，真的不是這樣，這是真真切切的無法控制的情緒病）……

b、個性特徵：因為每個人的個性特徵不一樣，有的人本身就有抑鬱特質，或焦慮素質，或者有些人性格偏執，對於產後的適應就容易出現困難，產生癥狀。

c、社會因素：有的人對懷孕和孩子的健康會過分關注，懷孕時就特別謹慎，整個孕期過度緊張。

7。如何早期發現產後抑鬱：

愛丁堡產後抑鬱症篩查量表是早期發現產後抑鬱的最有效的一個手段。如果兒科醫生懷疑媽媽有產後抑鬱，可以給媽媽們做一個愛丁堡產後抑鬱量表篩查。這個量表的特異度和敏感度非常高。如果篩查高度提示媽媽是產後抑鬱，兒科醫生此時應該要積極評估孩子的發育情況，孩子的餵養情況以及評估媽媽的產後抑鬱嚴重程度。必要是要介紹到精神科進行干預治療。

9，產後抑鬱的干預。

包括支持治療和藥物治療。支持治療包括：比較好的睡眠，休息好，要積極和媽媽周圍的親人做好溝通，讓家裡人明白媽媽目前處於一個特殊的情況，周圍親人要支持鼓勵。同時媽媽們如果有其他疾病要進行積極治療。如果沒有效果，就要服藥。很多新媽媽會擔心在哺乳期服藥會影響到孩子，但哺乳和抗抑鬱藥物治療兩者並不互相排斥。新一代的抗抑鬱藥物在嬰兒體內的濃度很低。

進行有效產後抑鬱的宣教和篩查，是早期發現產後抑鬱的有效手段。

當一位明顯抑鬱的母親帶著她的寶寶來到你的診間，而我們兒科醫卻錯過了提供幫助的機會，這將是無比遺憾的事情。如果提供了幫助，那麼不但對於這位年輕的母親，也是對這個家庭，對社會都是功德無量的事情。

參考文獻：2014 recommendationsfor pediaric preventive health care Pediatrics.2014;133(3):56-70

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