研究風向標：PCI治療的最佳時機？
導語
第二十一屆全國介入心臟病學論壇（CCIF）上公布了中國各項介入治療相關大數據，數據表明目前中國已經超過美國成為全球最大的介入大國。隨著下半年全球各類心血管大會相繼召開，介入治療的相關新進展將不斷呈現。
經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）依然是STEMI（ST段抬高性心肌梗死）和NSTEMI（非ST段抬高性心肌）的關鍵治療手段，但仍然存在大量的科學問題需要研究者進行回答。首先，關於PCI最佳適應人群，至今可能沒有終極答案，而是隨著時間變化，隨新型藥物問世，以及新型支架的出現，PCI最佳適應人群在不斷變化。尤其是隨著高敏肌鈣蛋白不斷應用，過去認為是UA（不穩定型心絞痛）患者，可能會被歸入NSTEMI，對於UA或NSTEMI擇期PCI選擇在什麼時間點？在此，編者總結了部分最新研究進展，以期起到拋磚引玉的效果，希望讀者能獲得更多新知。
導讀
研究一：早期接受PCI的常規表現是否降低NSTEMI並發ADHF患者的不良臨床結果。
研究二：比較不同的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）方法：COR和完全血運重建（CR）在心血管死亡率、重複再血管化方面的優劣。
NSTEMI合併急性失代償性心力衰竭患者經PCI治療的最佳時機[1]
The American Journal of Cardiology 121.11 (2018):1285-1292.
目前，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）並發急性失代償性心力衰竭（ADHF）患者的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的最佳時機尚不清楚。研究人員使用韓國多中心登記處數據，分析了總共1,027名患有NSTEMI並發ADHF且接受PCI的患者。所有患者按PCI時間分為4組：第1組（入院
研究人員分析了由於心衰導致的12個月死亡率，非致死性心肌梗死（MI），靶血管血運重建和再入院的發生率。無論初始PCI時間如何，在12個月的隨訪期間，心衰導致的死亡率，非致死性心肌梗死，靶血管血運重建或再住院治療都沒有顯著差異。早期接受PCI並未降低ADHF並發NSTEMI患者的不良臨床結果。在高風險患者中，延遲PCI可能是合理的。
ST段抬高型心肌梗死和多支血管病變患者的最佳經皮冠狀動脈介入治療[2]
JACC: Cardiovascular Interventions 8.2 Supplement(2018): S24.
該項研究旨在比較不同的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）方法：COR和完全血運重建（CR）。研究人員在13個資料庫中搜索隨機對照試驗，這些試驗總共包括2830例患者。結果表明，COR顯著增加了主要心臟病事件（MACE）（調整後的RR：1.67，95％CI：1.27-2.19）和重複血運重建（RR ：2.12，95％CI：1.67-2.69），這是由重複PCI引起的，全因死亡率和心肌無任何差異梗塞（MI）與CR相比。非心血管死亡率，卒中，腎病，再住院，支架內血栓形成和出血發生率在所有方法中相似。在MVD-STEMI患者中，CR在MACE，心血管死亡率，重複再血管化方面優於COR。
References:
[1] Kim, Min Chul, et al. "Optimal Timing ofPercutaneous Coronary Intervention in Patients With Non–ST-SegmentElevation Myocardial Infarction Complicated by Acute Decompensated HeartFailure (from the Korea Acute Myocardial Infarction Registry-NationalInstitutes of Health [KAMIR-NIH])." The American journal of cardiology121.11 (2018): 1285-1292.
[2] Fam, Jiang Ming, et al. "CRT-153 DefiningOptimal Stent Overexpansion Strategies for Left Main PCI-Insights from benchtesting." JACC: Cardiovascular Interventions 8.2 Supplement (2018): S24.
