「直播文字版」第六期 美白祛斑，趕走臉上的斑斑點點
完美無暇的肌膚人人都想擁有，但是生活中臉上總是會無緣無故的冒出莫名其妙的小點點，有黑的，有黃的，有藍的，有紅的，這些討厭的斑斑點點都是些什麼呢？相信大家感興趣的不僅僅是這些，還有怎麼美白，怎麼去除這些小斑點，那麼本期，就為大家重點介紹一下美白祛斑的基礎知識！
01
美白，並沒有那麼神奇！
門診的時候患者經常會問到一個問題，我為什麼會變黑？這裡的黑並不是「黃白黑」三色人種的黑，而是人們常說的一種「病態」的黑，比如日晒或者其他炎症後的色素沉著，或者是黃褐斑、雀斑等色素增加性的皮膚病，它可以是褐色、青色、灰色、黃褐色、藍褐色等，所以，此黑非彼黑。與生俱來的膚色是我們的皮膚構成色，是我們膚色的基線水平，在防晒那期我們也講過了，皮膚的色號一共分6型，正常情況下，皮膚的顏色都會在天生的色號附近波動，不管用哪種美白手段都無法實現白色度的躍遷。
而曬後或者由於受傷等其他因素導致的變黑則是此基礎上的色素沉著，被稱為附加性膚色，這種附加的顏色是可以採用醫學手段改變的。所以在本期的開頭，大家一定要心裡有一個基本的預期，美白能白到什麼程度，祛斑都是去除的哪些斑？期望過高，一定會失望的，因為皮膚的構成色擺在那兒！
我們常說的變黑，主要是黑素細胞、黑素的生成異常造成的皮膚病，以及少數非黑素性皮膚病。皮膚中黑素細胞合成黑素的過程十分複雜，需要經過一系列酶的參與，其中最關鍵的酶是酪氨酸酶。有了酪氨酸酶，黑素細胞才能源源不斷地向角質生產和輸送黑素顆粒，並最終完成給皮膚上色的工作。酪氨酸酶受到紫外線的刺激就會活力增強，加倍努力幹活，使黑素細胞合成黑素的過程被加快了，一旦代謝速度跟不上，皮膚就會變得更黑了。黑素沉著受到多種因素的調節，包括遺傳、紫外線、性激素、炎症等。
現如今，外用防晒、美白、抗氧化護膚品當仁不讓地佔據著美白的基礎地位，各種化學換膚、光電技術、水光注射等美白界「貴族」也變得越來越親民；而應運而生的各色美白丸、美白粉則是毫無疑問成為了當夏的新晉網紅和代購熱點。這裡不得不提醒美白的發燒友們，一定要冷靜，再冷靜，再次強調，從你出生的那一刻起，你皮膚的基本色號已經被基因決定了，黑也是沒有辦法逆轉的事，這些內服的美白產品雖然價格不菲，但是絕對不會讓你白成一道閃電。
美白護膚品最主要的機制是作用於黑素細胞，尤其是通過抑制酪氨酸酶而發揮美白作用，翻看市場上美白丸、美白粉的配料表，不難發現，形色各異的美白產品成分大多都很眼熟，比如維生素C，維生素B，維生素E等，當然也有的有些眼生，比如半胱氨酸、還原型谷胱甘肽、氨甲環酸、熊果苷等，讀起來就透露著一股高大上的科技感。但是在皮膚科醫生看來，無論是眼熟的還是眼生的成分，主打的其實都是抗氧化，或者對抗紫外線或其他炎症因素造成的氧化應激損傷，或者是抑制酪氨酸酶的過度激活。這一點上，內服和外用的美白產品可以說是殊途同歸。例如，內服美白產品中的維生素C、維生素E早已是業內公認的抗氧化劑，在皮膚科治療黃褐斑、瑞爾黑變病中，早已是常規方法。
聽到這裡，你難免會想，既然有抗氧化成分，比如維生素C的抗黑作用已經如此明確了，那乾脆簡單粗暴一點，每天多吃一點維生素C片，不就人人都可以變白了嗎？哪有那麼簡單？美白藥物的機制雖然明確，但是我們所謂的「皮膚黑」的原因卻是錯綜複雜和含糊不清的，除了日晒以外，炎症也會導致色素沉著，激素的變化可能會讓皮膚暗淡，熬夜等不健康的生活習慣會讓皮膚狀態紊亂，產生黃褐斑等皮膚問題。具體到每個人，狀況也不一樣，因為每個人的皮膚特性，復原能力都不同，打個比方，出現了問題的皮膚，情況可能像一口多孔漏水的缸，即使美白丸的成分在理論上能抗氧化和抑制黑素顆粒形成，也只能堵住了其中的一兩個漏洞而已，很難對每個人都一定能達到預期的美白效果。
在美白丸熱潮之前，也曾經有過另一個類似的被炒的火熱的概念，那就是口服膠原蛋白，甚至現在有些產品還在鼓吹口服膠原蛋白能夠補充皮膚里的膠原蛋白。大家要知道，口服的膠原蛋白，要先經過消化道的消化分解成氨基酸，然後經腸道吸收，再被運送到皮膚重新合成膠原蛋白，這條路可謂是長征兩萬五千里，有買葯的那點錢，還不如多吃幾個豬蹄呢！
對於美白丸，也要抱有同樣的質疑，吃下去的東西，真的是你想讓它去哪它就去哪嗎？幸運的是美白丸中的抗氧化成分的靶向器官比較明確，在抗氧化作用上還是有效的。有些人會選擇靜脈通路的方法把抗氧化成分打到體內也是同樣的道理。但是，最有效的方法就是直接讓這些成分作用在皮膚中，比如可以用微針在皮膚上開放出很多極小的通道，把氨甲環酸之類的成分輸送到皮膚中，隨後皮膚自身的彈性會關閉這些小通道，而把有效成分留在了皮膚中。
02
雀斑，猶如那漫天的繁星
下面我們介紹幾種皮膚表面常見的斑斑點點，大家如果不小心出現了這些斑點也不必驚慌，只要治療得當，還會回到從前無暇的你。
第一個介紹的斑點特別常見，它便是雀斑，是一種常染色體顯性遺傳性色素沉著病。通常是在3-5歲出現，女性居多，好發於面部，特別是鼻子和兩頰，有些人在頸部、肩膀、上背部也會出現雀斑。一般雀斑表現為針頭至米粒大小，淡褐色到黑褐色點狀斑，大小不一。陽光的暴晒對雀斑的發生是一項必須因素，可以促發和加重皮損，患者一般從春末夏初開始，皮疹逐漸增大，增多，顏色加深，秋冬初開始逐漸變小、減少、顏色變淡。
來門診治療雀斑的患者常常會問我：雀斑怎麼治？激光治療會痛嗎？會留疤嗎？一次激光能不能點乾淨？會不會再複發了？我的答案是：Q開關係列激光、強脈衝光治療雀斑療效可靠；激光治療雀斑一般是安全、副作用小的；Q開關係列激光治療一般1-2次，強脈衝光3-5次；複發情況因人而異，但一定要做好防晒！
激光治療雀斑是利用選擇性光熱作用理論，所謂選擇性，是使用適當能量的激光，使色素顆粒爆破，而爆破的色素顆粒碎屑則被巨噬細胞吞噬，經淋巴系統代謝排出體外。換句話說，激光治療雀斑就像是工程建設或是礦山開採用的「爆破」一樣，激光就是特定的炸藥，醫生就是爆破工程師，負責制定爆破工程項目的施工計劃或方案，以保證爆破工程項目能夠順利、安全地實施，最後還要參加爆破事故的調查和處理。也就是醫生通過對你的皮損進行評估後，決定用什麼激光，用多大能量，確保能有效去除雀斑的同時又不會損傷周邊的正常皮膚，最後再觀察你的術後反應，並採取及時有效的方法來處理。
除了傳統的調Q激光和強脈衝光，目前最先進的激光祛斑技術非皮秒激光莫屬了，近年來，又推出了超皮秒激光。其實不管是皮秒激光還是超皮秒激光，都是一個脈衝的時間，1皮秒換算成秒為1萬億分之一秒。做過激光的朋友一定知道，打激光的時候激光打在臉上是啪、啪的一個點一個點的打，也就是一個脈衝，一個脈衝發射的，如果是皮秒級的激光，那麼「啪」這麼一下，就只有一萬億分之一秒的時間，皮膚根本毫無察覺，這一下就已經結束了。那麼脈衝時間這麼短又有什麼好處呢？脈衝時間短，吸收這次脈衝的色素顆粒還沒有反應過來，就已經被打碎了，能量根本來不及轉化成多餘的熱能，如此一來，激光對周圍組織的損傷將會特別小。同時，由於色素顆粒本身吸收的能量多，它的破碎程度要遠遠大於傳統調Q激光，色素顆粒被打的越碎，越容易被巨噬細胞吞噬，越容易被人體代謝掉，祛斑的效果也就越好。
03
黃褐斑，心情的晴雨表
第二個要介紹的是黃褐斑，它一般出現在20歲以後，表現為淡黃褐色、暗褐色斑片，形狀不一。典型皮疹位於顴骨的突出部和前額，也可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇等部位。而且一般不會出現在眼瞼和口腔粘膜，色斑邊緣清楚或呈瀰漫性。色斑深淺隨季節、日晒及內分泌等因素有變化。來就診時患者常常說自己日晒後、夏天或者心情鬱悶時會加重，月經也不太規律等。
黃褐斑的病因比較複雜，目前發病機制並不清除，而且特別容易複發，可能和一些因素有關，比如雌激素、孕酮，紫外線，口服避孕藥，氯丙嗪、苯妥英鈉，月經不調，慢性盆腔炎，慢性肝功能不全，結核病，癌症，化妝品，外用藥物等有關。
黃褐斑的治療一定是一個綜合的治療，包括①常規防晒，特別在夏季；②氫醌、熊果苷、氨甲環酸抑制酪氨酸酶；③維生素C、維生素E抗氧化還原色素；④果酸、維A酸加速表皮細胞新陳代謝；⑤中醫中藥調理。藉助目前的新技術，目前有些研究應用大光圈的皮秒激光在治療黃褐斑上取得的比較好的療效，也有人應用微針導入技術將抗氧化的成分，比如氨甲環酸、維生素C等導入到皮下，也有一定的療效。
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濫用化妝品，用成了黑臉張飛
第三個要介紹的疾病往往發生在濫用化妝品的女性，這類患者往往看到化妝品打折就想買，看到廣告滿天飛就想買來試試，用了一段時間發現臉上開始發紅，兩側臉頰有燒灼感、刺痛，特別是曬太陽的時候還有點癢，後來就逐漸變成暗紅色、褐色、黑色了，這時候患者還是以為化妝品用的不夠好，繼續不停的換各種化妝品、護膚品，結果皮膚越來越糟糕，越來越粗糙。其實這種病叫「瑞爾黑變病」，又叫「女子面部黑變病」或「色素性化妝品皮炎」。主要發生在面部，患者常常有使用劣質化妝品史，損害最初為局限在毛孔周圍淡褐色至紫褐色斑，呈特徵性粉塵樣外觀。以後逐漸加深而呈深褐色、藍黑色或黑色斑，呈瀰漫性或斑片狀，主要分布在面頰部，嚴重者擴及整個顏面。在色素斑中心往往呈網狀結構，多數患者在發病初和病程中因反覆過敏伴有不同程度的瘙癢。
同黃褐斑一樣，這個病也是非常難治，要有足夠的耐心，一般可以應用氨甲環酸、谷胱甘肽、維生素C、維生素E等口服藥物，也可以採用微針或納米微晶片導入氨甲環酸，在護膚上除了基礎的保濕外，一定要停用一切雜牌化妝品和護膚品，同時可以局部外用含有熊果苷等美白成分的醫學護膚品。
05
痣，可不能隨便亂點
第四個要介紹的疾病是大家非常熟悉的色素痣，色素痣是一種良性的新生物，是黑素細胞局部異常聚集形成的，它可以隨著年齡的增長而增多，往往在青春發育期增多，而其發生率與種族、性別有關，男性色素痣較少，白種人色素痣較多。門診經常會碰到來點痣的患者，他們覺得這些黑點點影響面部美觀而要求治療，目前國內治療色素痣的方法有很多，主要有化學法、激光法、冷凍法、高頻電刀法、手術法等。
一般來說，面部的痣比較小的，比較淺的，出於美容的目的是可以點掉的，但是我並不建議，這些物理治療複發率比較高，有時候這些物理治療可能會刺激痣細胞、可能會導致惡變，就好像捅了馬蜂窩一樣，一發不可收拾。一般3mm以上的痣，我都會建議患者要麼切除，要麼觀察，手術切除的方法可以把整個痣一鍋端，完全不會碰到痣細胞，所以不用擔心惡變，而且切下來的痣還直接送去病理檢查，可以判斷痣的良惡性。所以說，對於色素痣，記住一句話，要麼和平共處，要麼手術切除！
有些患者要問了，你讓我回去觀察，要怎麼觀察呢？變成什麼樣子才要處理這顆痣呢？難道真要等到它惡變了才來嗎？這裡可以教大家一個ABCDE法則，A代表不對稱，觀察痣的兩邊是否對稱；B代表邊緣不規則，觀察痣的邊界是否清晰，是否有不規則的形態；C代表顏色變化，觀察痣的色彩是否均勻，是不是有參雜別的顏色；D代表直徑，觀察痣是不是大於5mm；E代表進展，觀察痣在近期是不是有變化，是不是有隆起。如果符合以上原則了，就趕緊來醫院切除吧，這時候也不用操心美觀的問題了，直接考慮手術！
講完以上四種有代表性的斑斑點點，基本上就可以概括這些斑點的基本治療手段了，除了以上四種有代表性的斑斑點點，臉上還會看到像老年斑、咖啡斑、褐青色斑、太田痣、日晒斑等等，這些都可以通過前面講到的激光來處理，有些人臉上還會有紅血絲啊、小的血管瘤啊，這些也是可以靠激光或強脈衝光去除的。當然，不同的斑點要因人而異，不同個體採用不同方案。
說到底，皮膚的健康與靚麗，是一項綜合工程，影響因素眾多，我們既要在飲食上有所控制，比如前面講到的光敏食物少吃，防晒食物多吃，要有健康規律的作息時間，早睡早起，要時刻保持良好的心情和放鬆的心態，此外，可以輔助合適的治療和調理，只有身體處在平衡狀態，皮膚才會健康。
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下周見！
