高齡產婦二胎備孕要注意哪些事項

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婦產科的陳大夫

婦產科的陳大夫：無錫市婦幼保健院 產科主治醫師微博大V（微博同名），畢業於東南大學醫學院7年制臨床醫學專業，從事胎兒腦磁共振方向的研究 正在嘗試做產褥期抑鬱方面的研究。擅長產前診斷 胎兒腦磁共振 婦科除卵巢癌之外的所有病症 產科所有病症 婦科內分泌

所謂生育上的高齡女性，就是年齡大於35周歲的女性。這些女性在生育上面臨的問題主要有：年齡太大懷不上、好不容易懷上了各種併發症、容易生畸形兒。

接下來，超有責任感的陳大夫將給大家一一解釋這其中的來龍去脈。

1、懷不上

不知道你們有沒有聽說過一句話，女人過了35歲，生育力將會呈斷崖式下跌。這句話對大家來說可能不太直觀，畢竟斷崖也不是人人都能見到的，用「跳樓式」來形容更直觀些。女性年齡大在懷孕上會有以下幾大問題：卵子畸形率增加，卵子減少以及輸卵管堵塞的患者增加。

前二者很好理解，第三個我解釋一下。隨著女性年齡的增加，輸卵管堵塞的機會是疊加的，因為年齡越大，獲得輸卵管炎症的機會越多，一旦發生了輸卵管的堵塞，醫學不介入想再通是很難的（介入了想通容易，想恢復功能還是很難）。所以說年齡越大，輸卵管堵塞的越多。

說這麼多，為的不是讓大家知難而退，而是想讓大家好好掂量一下是不是非得生這個二胎。如果非要生，那麼就趁早行動。盲目等待只會讓原本就小的懷孕概率變得渺茫。

趁早行動的第一步就是對生殖功能的檢查，包括月經2-4天的性激素檢查、儲備卵泡的檢查、AMH的檢查，普通婦科B超的檢查，輸卵管造影的檢查以及男性精液常規的檢查等。

這其中，男人的精液是先查的。千萬別認為年齡增加影響的只是女人，那可是要被臨床研究打臉的~

女性雙側儲備卵泡少於6個以及AMH在1以下的各位阿姨們，就別想著人工授精了，老老實實做試管吧，你們等不起。

2、併發症

高齡孕產婦併發症增加。這句話大家理解起來沒問題吧？妊高症、妊娠期糖尿病神馬的，想必大家都耳熟能詳了，我也不強調了。產後出血聽過沒？胎盤早剝聽過沒？不是我嚇唬你，包括剛剛提到的妊高症、妊娠期糖尿病，這些疾病統統都是要命的。為了證明我沒有危言聳聽，我陳列一個數據：2016年上半年全國孕產婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%，你猜，這多出來的30.6%是哪兒來的呢？

當然，我說這些的目的，並不是為了阻止大家生二胎，而是提前告訴大家：高齡孕產婦想要二胎，不是那麼簡單的事情，要冒很大的風險，建議大家在做好心理準備的同時，修繕自身，從而減少患各類併發症的風險。

具體措施主要有：定期體檢，監測血糖和血壓，一旦發現異常提前調整至穩定狀態，然後再考慮懷孕。另外，不論是在備孕期還是在非備孕期，為了自身的健康，都應該增加運動，早睡早起，健康飲食（這12個字我都已經快說爛了）。

3.容易生畸形兒

隨著女性年齡的增加，生育各類畸形的可能性都會相應升高。女性到了35歲以後，卵子的質量呈激流勇進式下降，等到了40歲，正常卵子的儲備量只剩20歲時的1%（還是不足1%？記不太清楚了，總之就是很少的意思）。卵子質量下降不僅會使畸形兒的妊娠率升高，也會使自然流產率增加。這也就是為什麼很多高齡女性，即使卵巢儲備功能並沒有下降，也很難懷孕的原因之一。其實她們可能並不是懷不上，而是懷上了又很快流產了而已。

胚胎的畸形，現代醫學並沒有辦法逆轉。現代醫學唯一能做的，也只是把那些畸形的挑出來，在它獲得法律生命之前，提前讓它終止。要做到這一點，規律的產檢和適時的產前診斷就顯得尤為重要。要想在高齡二胎的產檢中立於不敗之地，就得少點兒自我感覺，少點兒「我聽說」，多聽聽醫生的話。當然，如果自我感覺是想再做個有創染色體檢查，醫生絕對是歡迎的。

說到染色體檢查，就又不得不提到我們之前提到過的唐氏篩查和無創DNA。不得不承認，在檢測13，18，21三對染色體三倍體的敏感性上無創DNA＞唐氏篩查。而誤診率無創DNA＜唐氏篩查。但是我也說過，無創DNA僅在檢測這三對染色體的三倍體上較靈敏，而唐氏篩查除了三倍體，其他類型的染色體異常，其他種類的染色體異常，統統都可以在唐氏篩查上表現出來。誰讓人家是間接的生化指標，就是可以明目張胆的捕風捉影~[攤手]如果各位高齡的二胎孕產婦有錢又不想承擔寶寶流產的風險，大可以兩項都做，反正篩查多做肯定沒壞處。（神馬？你說你沒錢？沒錢生什麼二胎？）一旦出現除中唐21三體風險值之外的任何一項異常，都應該轉有創染色體檢查，而非自欺欺人的只相信無創的結果。我們應該明白的是，在產前診斷方面，無創的地位和唐氏篩查其實是一樣的，都是篩查，而篩查的目的，就是為了儘可能多的檢出可能存在的異常，而非準確的判斷是否有異常。畢竟後者是有創染色體檢查該乾的事，無創要是把所有活都幹了，那有創染色體檢查還要不要面子？當然如果各位高齡二胎孕婦抱著寧缺毋濫的心，那有創染色體檢查絕對是最佳選擇。

完。

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