門靜脈，肝靜脈，血流受阻啥病態？

作者 | 汪明明 山東大學附屬濟南市傳染病醫院主任醫師

導讀

肝臟有其獨特的靜脈系統。門靜脈在上游，肝靜脈在下游，肝臟便是處於這兩者之間的濕地，水草茂盛，生機勃勃，完成著各種複雜的代謝功能。正是應了這樣一句話：器官結構適應著功能的變化。認識這兩個靜脈系統對我們理解和預防肝硬化及其併發症是有幫助的。

門靜脈與門脈高壓綜合征

門靜脈收納腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈三條靜脈的血液，每條靜脈的血流量是400毫升/分，門靜脈的總流量為1200毫升/分。伴隨門靜脈的是肝動脈，血流量為400毫升/分。門靜脈進入肝臟後逐漸分成肝小葉間靜脈、肝（血）竇、肝中央靜脈和肝小葉下靜脈。腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈的靜脈血含有從胃腸道吸收而來的大量營養物質，這些大量的營養物質經門靜脈輸送到肝臟，由肝細胞進一步完成代謝過程。

如果因為某些原因（比如乙型肝炎、酒精性肝炎等）引起肝纖維化或肝硬化，破壞了肝內的這些靜脈系統（主要是肝小葉間靜脈），必然會引起門靜脈血流受阻，形成所謂的門脈高壓，並波及到腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈。腸系膜上靜脈的血流受阻，會通過胃左靜脈、奇靜脈形成側枝循環，導致食道下端和胃底靜脈曲張，曲張的靜脈可因飲食不當或腹壓突然升高，出現破裂出血。腸系膜下靜脈的血流受阻會引起腸道淤血、痔瘡形成。脾靜脈的血流受阻會引起脾腫大，進而引起脾功能亢進，表現為血常規中白細胞、紅細胞和血小板減少。

肝靜脈與布加綜合征

肝靜脈由肝小葉下靜脈匯聚而成，肝靜脈血再經下腔靜脈、上腔靜脈迴流到心臟。肝靜脈的血流量為1600毫升/分（門靜脈血量1200毫升/分+肝動脈血量400毫升/分），保持著肝臟血液的進出平衡。如果肝靜脈因某些原因（比如高凝狀態引起的血栓形成、癌細胞擴散形成的癌栓、血管畸形等）引起血流受阻，可致肝靜脈高壓，進而使得整個肝臟血液迴流障礙，形成肝後性門脈高壓，並有肝腫大和嚴重腹水，此稱肝靜脈阻塞綜合征，或稱布加綜合征。由於布加綜合征病因更加隱秘，不容易被發現，臨床上常誤為普通的肝硬化門脈高壓。對沒有慢性肝病、癥狀重、肝損害不明顯，而出現不能解釋的門脈高壓症時應考慮到布加綜合征的可能。肝靜脈的影像學檢查有助於診斷。

肝竇與肝竇阻塞綜合征

正如上面所述，肝竇是肝小葉間靜脈的延續，是特殊的毛細血管網，是肝細胞與血液之間進行物質交換的重要場所，所以也是肝細胞代謝的重要場所。肝竇內皮細胞的受損同樣可以影響門靜脈血的流出，導致肝內門脈壓升高。由於肝竇損傷所產生的病理改變和臨床表現有其特殊性，所以我們把這種病症稱為肝竇阻塞綜合征。臨床表現以肝區疼痛、肝腫大、高膽紅素血症、腹水、體重增加為主要特徵。導致肝竇阻塞綜合征的常見原因是不合理用藥，其中最常見的是濫用土三七，其毒性物質是吡咯雙烷類生物鹼，臨床上已見有大量報告。所以，土三七、千里光、天芥菜、雛菊茶等含吡咯雙烷類生物鹼的中草藥不可亂服。造血幹細胞移植、某些抗腫瘤葯也可引起肝竇阻塞綜合征，此已逐漸被認識並引起業內重視。

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