什麼的帶瘤生存？中晚期患者能帶瘤生存嗎？看看腫瘤專家怎麼說！

隨著現代醫學科學的發展，癌症診斷和治療的理念正在發生深刻的變化。

從傳統的理念出發，一旦懷疑患者得了癌症，首先就是各種手段的層層檢查，直至確診並明確癌症部位、期別，制訂以消除腫瘤、滅殺癌細胞為目標的治療方案。而消除腫瘤、殺滅癌細胞的手段不外乎常規的手術、化療、放療加上傳統的中醫和這幾年興起的生物靶向治療等。

然而，幾十年來，不管是單用手術、化療、放療，或者是採取聯合治療的方法，腫瘤患者的生存期並沒有明顯的提高。癌症治療中最大的問題是如何控制腫瘤細胞的轉移和複發。但對此，現有的手段無能為力。也就是說，癌症的複發和轉移過程難以避免，即使找到了原發灶或轉移灶仍不能解決根治的問題。大多數患者在承受了治療帶來的巨大痛苦後，仍然不得不接受癌細胞繼續轉移和癌症複發的現實。因此，以殺滅癌細胞為宗旨的傳統治療理念，已經到了必須反思和改變的時候。

實踐證明，人體內的癌細胞是無法完全殺滅的。而且，在滅殺癌細胞的同時，人體的免疫功能同樣受到了損害。有些醫生喜歡用高密度、高劑量的化療來殺滅癌細胞，雖然這種方法可以獲得很高的藥物濃度，對癌細胞也可以產生很大、很強的殺傷力，但同時也會引起嚴重的毒性反應。

按有關理論，化療藥物對癌細胞的殺傷遵循一級動力學規律，即一定劑量的抗癌藥只能殺滅一定比例的癌細胞，高劑量則高比例，但癌細胞總有殘留。而人體的骨髓和免疫機制也受到同樣強度的抑制和損害。由於在臨床實踐中存在著「教條主義」的傾向，尤其是一些非專業醫生，不顧患者病情、身體狀況的千差萬別，完全按照固定的治療模式進行治療，有針對性的「個體化」治療十分滯後。因此，從總體上看，療效不理想是難以否認的事實。

21世紀癌症治療的理念將實現由對癌細胞的「尋找」、「殺滅」向「控制」的重大轉變。新境界就是帶瘤生存。帶瘤生存其實是一種客觀的現狀。專家們從腫瘤細胞休眠與轉移的生物學特性研究中發現，健康人群體內也有腫瘤的休眠細胞存在。大量的屍檢也證明了這一結論，如在未加選擇的兒童屍檢中發現正常腎上腺中存在典型視網膜母細胞瘤的小細胞團;另外，一些正常人體屍檢中也發現了甲狀腺癌和前列腺癌惡性結節。而腫瘤患者在無臨床表現時體內一般都存在休眠的腫瘤細胞，如直腸癌患者在術前骨髓檢查也發現有直腸癌細胞，這說明癌細胞並非僅僅存在於乳腺癌和直腸癌原發灶。所以，即使做了根治手術，體內的癌細胞也根本不可能全部消滅，3年以上達63%的直腸癌患者群其實都是帶瘤生存的。國外學者(52)對162例B超下細針穿刺確診為甲狀腺微小癌的患者進行帶瘤隨訪，發現70%的患者在隨訪的5～8年之間腫瘤沒有增大，表明微小癌患者可以長期帶瘤生存，部分患者甚至終身無癥狀。

然而，帶瘤生存對於癌症患者和家屬來說常常是難以接受的，儘管有相當多的中晚期癌症患者其實就是被動地帶瘤生存，包括不具備手術條件的患者，以及雖經手術，但仍有殘留的患者。在傳統「滅殺」理念的指導下，患者、家屬以及部分醫生都以儘可能消滅體內腫瘤細胞為治療目的，但事實上卻又總是令人失望。手術、化療、放療、中醫，包括分子靶向藥物治療，只能緩解腫瘤所引起的臨床癥狀，或者使部分腫瘤有所縮小，但都不可能讓腫瘤徹底消除。而病人一直處在被「治」的過程中：癌細胞被滅殺，健康的免疫細胞這一生命之本也被滅殺。可以這麼說，「除癌務盡」的治療模式最終導致的是生命的縮短。在16世紀有這樣的格言：「治癒是偶然的，爭取緩解是現實的，追求舒適是永恆的」。然而人們往往認為腫瘤與生命兩者不可共存。

實踐一再證明，中晚期癌症，病情一旦被控制就應該保持穩定，而決不能「乘勝追擊」加大治療力度，錯誤地認為腫瘤在縮小，再加強治療將會使癌細胞徹底消失。2004年，一位73歲的中晚期肝癌患者，甲胎蛋白大於1700U/L，CEA56U/L，肝腫瘤穿刺找到肝癌細胞。手術治療已不能考慮，肝癌專家會診後告訴家屬，也就是幾個月的時間了，「給他吃得好一點吧!」。但家屬不肯輕易放棄，家屬，也就是幾個月的時間了，「給他吃得好一點吧!」。但家屬不肯輕易放棄，仍抱著一線希望來找我，要求治療。根據患者的病情，我提出中醫與口服西藥希羅達結合治療。2個療程後腫塊縮小，甲胎蛋白明顯下降，CEA指標接近正常。家屬和病人非常高興，要求加大治療力度，我沒有同意。病人的情況已經穩定，表明癌細胞與免疫細胞處於一種相對均衡的狀態，也就是說，在藥物的支持下，患者自身的免疫機制已經具備了能夠暫時控制癌細胞發展的能力，此時不能再繼續用化療藥物，以免傷「本」，而採用兼顧「扶本」的中藥抗癌倒是一個可行的方案。於是，再給予2個療程的康萊特注射液治療後，病人就進入觀察階段。結果，一年後CT檢查，就連放射科醫生都對那麼好的療效感到不可思議。近代醫學研究，人蔘皂苷Rh2是人蔘中抗癌的活性成分，人蔘皂苷Rh2能抑制癌細胞DNA的複製，阻滯於G1期，使腫瘤細胞不能增殖，通過記過一些酶的作用，誘導癌細胞的凋亡。人蔘皂苷Rh2以其毒性低、分子量小、脂溶性好、抗腫瘤效果顯著，為腫瘤患者的治療帶來新的希望。

帶瘤生存與個體化治療是相輔相成的。2005年6月，一位肝癌患者前來會診，家屬要求盡量延長生命時間，因為當地醫生認為他最多只能再生存4～5個月。鑒於患者及家屬的意願並有良好的心態，我採取因人施治的個體化治療方法，在醫患的相互配合下，病人生存了22個月，家屬非常滿意。在實際治療中，家屬與病人的配合是非常重要的，如果不把帶瘤生存的道理講清楚，即使在治療，但心裡認為腫瘤還存在或者沒有縮小，治療不到位，就會對治療的方案產生懷疑，會去找其他醫生另外開些葯「加強治療」，最終不僅縮短了生命，又增加了患者的痛苦。

帶瘤生存需要病人和家屬在心理上有戰勝癌症的信心，而且要理解這種「戰勝」不是「消滅」，而是「控制」。這就涉及到心理治療的問題，癌症病人經過治療後，如果告訴他「腫瘤已經切除了」，與對他說「腫瘤還在體內，你需要接受長期治療」相比較，病人的心態是截然不同的。

因此，正確理解「帶瘤生存」的一個前提，是要把癌細胞存在看成是一種生理性的。國外專家研究後認為，70歲以上的老年人，腫瘤細胞是一種正常的細胞變異，是一種老年病，是生理性的腫瘤。70歲以前患腫瘤是屬於病理性。因此，西方國家對70歲以上的癌症患者很少採用化療、放療，只要病情穩定就不採取過於積極的治療手段。有關專家稱：「惡性腫瘤的生長，這是人類進化必然要付出的代價。我們要想根絕腫瘤，是不可能的。腫瘤細胞的產生是生物衰老在基因上的機制之一，自然界不可能讓一個生物，長生不死，生生不息。這是自然界的調控，平衡機制在起作用的結果」。

人們已逐步認識到，癌症是一種慢性病。既然是慢性病，那就要按照慢性疾病的治療規律來進行治療，而不能採取「急於求成」的治療方法，不能寄希望於一次手術的成功、幾次化療和放射治療就達到根治的目的。

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